# 第3階段 — 優先排序假設。住院第4天上午0800，一位74歲個案因社區型肺炎正在接受頭孢曲松和日舒治療（兩個月前曾服用環丙沙星），自凌晨0400以來已排出六次水樣便，伴有輕微絞痛，無明顯血便。她48小時內未服用瀉藥或軟便劑，站立時頭暈，現在覺得走路不安全。體溫在48小時無發燒後升至37.9°C，心率96次/分（昨天74次/分），血壓118/72毫米汞柱，室內空氣下血氧飽和度96%，囉音比入院時減少。白血球14.2 x 10^9/L（昨天9.1），降鈣素原從1.8降至0.3 ng/mL，乳酸1.4 mmol/L，肌酸酐1.1 mg/dL（基礎值1.0）。腹部柔軟。糞便檢測尚未送檢。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 題目

第3階段 — 優先排序假設。住院第4天上午0800，一位74歲個案因社區型肺炎正在接受頭孢曲松和日舒治療（兩個月前曾服用環丙沙星），自凌晨0400以來已排出六次水樣便，伴有輕微絞痛，無明顯血便。她48小時內未服用瀉藥或軟便劑，站立時頭暈，現在覺得走路不安全。體溫在48小時無發燒後升至37.9°C，心率96次/分（昨天74次/分），血壓118/72毫米汞柱，室內空氣下血氧飽和度96%，囉音比入院時減少。白血球14.2 x 10^9/L（昨天9.1），降鈣素原從1.8降至0.3 ng/mL，乳酸1.4 mmol/L，肌酸酐1.1 mg/dL（基礎值1.0）。腹部柔軟。糞便檢測尚未送檢。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
伴有毒性巨結腸的暴發性感染
肺炎惡化伴早期敗血症
疑似困難梭狀芽孢桿菌感染
腸道調理方案引起的滲透性腹瀉

Actions to take

Select 2
給予處方的洛哌丁胺以減緩糞便排出
立即在單人房開始接觸傳染防護措施
立即採集血液培養和新的痰液檢體
送檢一份稀便進行困難梭狀芽孢桿菌檢測
脫下手套後用酒精搓手液清潔雙手

Parameters to monitor

Select 2
每日糞便次數和稠度
血清降鈣素原趨勢
姿勢性血壓和心率
糞便潛血結果
每班血氧飽和度及呼吸音

## 解析

一位曾接觸抗生素的個案，在未使用瀉藥的情況下，出現六次新的不成形糞便、新發燒，且白血球從9.1上升至14.2，這些都指向疑似困難梭狀芽孢桿菌感染。正常的血壓、乳酸1.4以及柔軟的腹部，則不支持暴發性疾病；降鈣素原下降且囉音減少，則不支持肺炎惡化。在檢測結果出來之前，應開始接觸傳染防護措施，並送檢一份不成形糞便。糞便頻率和姿勢性生命徵象可以顯示腹瀉和體液流失是否正在改善。

## 深入解析

快速解答
狀況：疑似困難梭狀芽孢桿菌感染。措施：立即在單人房開始接觸傳染防護措施，並送檢一份稀便進行困難梭狀芽孢桿菌檢測。監測：每日糞便次數和稠度，以及姿勢性血壓和心率。

為何這是正確的
在接觸抗生素後出現新的水樣腹瀉（24小時內3次或更多不成形糞便），且沒有瀉藥可以解釋，這是困難梭狀芽孢桿菌的檢測觸發因素。新發燒和白血球從9.1跳升到14.2增加了其可能性。預防措施應在懷疑時立即開始，而不是等待結果出來後，因為孢子在檢測結果出來之前就已經透過手和物體表面傳播了。只有不成形糞便才需要檢測。個案正在流失體液（頭暈、心率從74上升到96），因此糞便排出量和姿勢性生命徵象是顯示她是否好轉或脫水的指標。

簡單類比或心像
將困難梭狀芽孢桿菌孢子想像成亮粉：一旦它散佈出來，就會附著在每個表面上，快速的酒精擦拭只會將它移開。您需要關閉房間（預防措施），並用肥皂和水將其徹底洗掉。

記憶點
抗生素 + 新的水樣便 + 無瀉藥 = 立即檢測一份稀便並穿戴隔離衣。

NCLEX決策規則
當懷疑感染且透過接觸傳播時，應在懷疑的當下立即開始預防措施；不要等待確認。選擇能衡量問題本身（糞便排出量）及其主要併發症（體液流失）的監測參數。

為何其他選項是錯誤的
暴發性感染需要低血壓、腸阻塞、乳酸升高或腹脹；這位個案的血壓正常，乳酸1.4，腹部柔軟。肺炎惡化很有吸引力，因為有發燒和白血球升高，但降鈣素原正在下降且囉音減少，因此血液和痰液培養以及降鈣素原或血氧飽和度追蹤是針對錯誤的問題。滲透性腸道調理方案引起的腹瀉被排除，因為48小時內未給予瀉藥。應避免使用洛哌丁胺，因為在疑似困難梭狀芽孢桿菌感染時減緩腸道蠕動可能會掩蓋病情惡化並增加結腸擴張的風險。酒精搓手液無法殺死孢子；需要用肥皂和水洗手。潛血檢測無法追蹤困難梭狀芽孢桿菌的活動或水合狀態。

參考資料
1IDSA/SHEA — 困難梭狀芽孢桿菌2021年重點更新新發腹瀉患者不成形糞便的檢測及首次發作的首選治療
2CDC — 困難梭狀芽孢桿菌感染臨床概述懷疑時的接觸傳染防護措施和針對孢子的肥皂與水洗手

## 臨床情境

案例更新
住院第4天：抗生素治療期間出現新的水樣腹瀉、低度發燒、白血球升高和姿勢性症狀；糞便檢測待定。

## 重要概念

- **Clostridioides difficile infection** — 由產孢子、產生毒素的細菌引起的結腸炎，通常發生在抗生素破壞正常腸道菌群之後。
- **Contact precautions** — 每次進入房間時穿戴隔離衣和手套，使用帶有專用馬桶和設備的單人房，在懷疑感染時開始實施。
- **Orthostatic vital signs** — 測量臥位和站立時的血壓和心率，以檢測體液流失。

## 相同主題題目

- [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=zh-tw)
- [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=zh-tw)
- [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=zh-tw)
- [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=zh-tw)
- [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=zh-tw)
- [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_