# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Lúc 0800 ngày nằm viện thứ 4, bệnh nhân nữ 74 tuổi đang dùng ceftriaxone và azithromycin điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng (đã dùng ciprofloxacin hai tháng trước) đi ngoài phân lỏng sáu lần từ 0400 kèm đau quặn nhẹ và không có máu nhìn thấy. Bà không dùng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc làm mềm phân trong 48 giờ, chóng mặt khi đứng và hiện cảm thấy không an toàn khi đi lại. Nhiệt độ 37.9°C sau 48 giờ không sốt, nhịp tim 96 lần/phút (hôm qua 74), huyết áp 118/72 mm Hg, SpO2 96% khí phòng, và ran nổ ít hơn lúc nhập viện. Bạch cầu 14.2 x 10^9/L (hôm qua 9.1), procalcitonin giảm từ 1.8 xuống 0.3 ng/mL, lactate 1.4 mmol/L, và creatinine 1.1 mg/dL (ban đầu 1.0). Bụng mềm. Xét nghiệm phân chưa được gửi. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Lúc 0800 ngày nằm viện thứ 4, bệnh nhân nữ 74 tuổi đang dùng ceftriaxone và azithromycin điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng (đã dùng ciprofloxacin hai tháng trước) đi ngoài phân lỏng sáu lần từ 0400 kèm đau quặn nhẹ và không có máu nhìn thấy. Bà không dùng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc làm mềm phân trong 48 giờ, chóng mặt khi đứng và hiện cảm thấy không an toàn khi đi lại. Nhiệt độ 37.9°C sau 48 giờ không sốt, nhịp tim 96 lần/phút (hôm qua 74), huyết áp 118/72 mm Hg, SpO2 96% khí phòng, và ran nổ ít hơn lúc nhập viện. Bạch cầu 14.2 x 10^9/L (hôm qua 9.1), procalcitonin giảm từ 1.8 xuống 0.3 ng/mL, lactate 1.4 mmol/L, và creatinine 1.1 mg/dL (ban đầu 1.0). Bụng mềm. Xét nghiệm phân chưa được gửi. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Nhiễm trùng tối cấp kèm phình đại tràng nhiễm độc
Viêm phổi nặng lên kèm nhiễm trùng huyết sớm
Nghi ngờ nhiễm Clostridioides difficile
Tiêu chảy thẩm thấu do chế độ ruột

Actions to take

Select 2
Cho loperamide theo chỉ định để làm chậm lượng phân
Bắt đầu biện pháp phòng ngừa tiếp xúc trong phòng riêng ngay bây giờ
Lấy cấy máu và mẫu đờm mới ngay bây giờ
Gửi một mẫu phân lỏng để xét nghiệm C. difficile
Rửa tay bằng cồn sau khi tháo găng tay

Parameters to monitor

Select 2
Số lần và tính chất phân mỗi ngày
Xu hướng procalcitonin huyết thanh
Huyết áp và nhịp tim tư thế
Kết quả máu ẩn trong phân
Độ bão hòa oxy và âm thở mỗi ca

## Giải thích

Sáu lần phân không thành khuôn mới ở bệnh nhân phơi nhiễm kháng sinh, không dùng thuốc nhuận tràng, sốt mới và bạch cầu tăng từ 9.1 lên 14.2 gợi ý nghi ngờ nhiễm C. difficile; huyết áp bình thường, lactate 1.4 và bụng mềm phản đối bệnh tối cấp, và procalcitonin giảm cùng ran nổ ít hơn phản đối viêm phổi nặng lên. Bắt đầu biện pháp phòng ngừa tiếp xúc trong khi chờ xét nghiệm, và gửi một mẫu phân không thành khuôn. Tần suất phân và dấu hiệu sinh tồn tư thế cho thấy tiêu chảy và mất dịch có cải thiện không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tình trạng: nghi ngờ nhiễm C. difficile. Hành động: bắt đầu biện pháp phòng ngừa tiếp xúc trong phòng riêng ngay bây giờ và gửi một mẫu phân lỏng để xét nghiệm C. difficile. Theo dõi: số lần và tính chất phân mỗi ngày và huyết áp, nhịp tim tư thế.

Tại sao điều này đúng
Tiêu chảy phân nước mới (3 lần phân không thành khuôn trở lên trong 24 giờ) sau phơi nhiễm kháng sinh, không có thuốc nhuận tràng giải thích, là yếu tố kích hoạt xét nghiệm C. difficile. Sốt mới và bạch cầu tăng từ 9.1 lên 14.2 càng củng cố. Biện pháp phòng ngừa được bắt đầu khi nghi ngờ, không phải sau khi có kết quả, vì bào tử lây lan trên tay và bề mặt trước khi xét nghiệm trả về. Chỉ xét nghiệm phân không thành khuôn. Bệnh nhân đang mất dịch (chóng mặt, nhịp tim tăng từ 74 lên 96), vì vậy lượng phân và dấu hiệu sinh tồn tư thế là những con số cho thấy bà đang tốt lên hay mất nước.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy nghĩ bào tử C. difficile như kim tuyến: một khi rơi ra, nó bám trên mọi bề mặt, và khăn lau cồn nhanh chỉ làm nó di chuyển. Bạn đóng phòng (biện pháp phòng ngừa) và rửa sạch bằng xà phòng và nước.

Mẹo ghi nhớ
Kháng sinh + phân nước mới + không thuốc nhuận tràng = xét nghiệm một mẫu phân lỏng và mặc áo choàng ngay.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi nghi ngờ nhiễm trùng lây qua tiếp xúc, hãy bắt đầu biện pháp phòng ngừa ngay khi nghi ngờ; đừng chờ xác nhận. Chọn thông số theo dõi đo lường chính vấn đề (lượng phân) và biến chứng chính (mất dịch).

Tại sao các lựa chọn khác sai
Nhiễm trùng tối cấp cần hạ huyết áp, tắc ruột, lactate tăng hoặc chướng bụng; bệnh nhân này có huyết áp bình thường, lactate 1.4 và bụng mềm. Viêm phổi nặng lên hấp dẫn vì sốt và bạch cầu, nhưng procalcitonin đang giảm và ran nổ ít hơn, nên cấy máu, cấy đờm và theo dõi procalcitonin hoặc SpO2 là theo sai vấn đề. Nguyên nhân thẩm thấu do chế độ ruột bị loại trừ vì không dùng thuốc nhuận tràng trong 48 giờ. Tránh dùng loperamide vì làm chậm ruột trong nghi ngờ C. difficile có thể che giấu tình trạng xấu đi và tăng nguy cơ giãn đại tràng. Cồn rửa tay không diệt bào tử; cần rửa tay bằng xà phòng và nước. Máu ẩn trong phân không theo dõi hoạt động C. difficile hoặc tình trạng dịch.

Tài liệu tham khảo
1IDSA/SHEA — Clostridioides difficile 2021 Focused UpdateXét nghiệm phân không thành khuôn ở bệnh nhân tiêu chảy mới và điều trị ưu tiên cho đợt đầu
2CDC — Clinical Overview of C. diff InfectionBiện pháp phòng ngừa tiếp xúc khi nghi ngờ và vệ sinh tay bằng xà phòng và nước cho bào tử

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Ngày nằm viện thứ 4: tiêu chảy phân nước mới, sốt nhẹ, bạch cầu tăng và triệu chứng tư thế trong khi điều trị kháng sinh; xét nghiệm phân đang chờ.

## Khái niệm chính

- **Clostridioides difficile infection** — Viêm đại tràng do vi khuẩn sinh bào tử sản sinh độc tố, thường sau khi kháng sinh phá vỡ hệ vi khuẩn ruột bình thường.
- **Contact precautions** — Áo choàng và găng tay cho mỗi lần vào phòng, phòng riêng có nhà vệ sinh và thiết bị riêng, bắt đầu khi nghi ngờ nhiễm trùng.
- **Orthostatic vital signs** — Huyết áp và nhịp tim đo khi nằm rồi khi đứng để phát hiện mất dịch.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=vi)
- [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=vi)
- [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=vi)
- [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=vi)
- [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=vi)
- [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=vi)
- [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617392&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._