# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. RN, làm việc với một LPN/VN và một UAP, đã hoàn thành các đánh giá tập trung sau khi bàn giao. Bệnh nhân A, 72 tuổi, là ngày hậu phẫu thứ 1 sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bên phải và được dùng thuốc dự phòng VTE theo chỉ định. Lúc 0500, ông đột ngột khó thở kèm đau bắp chân phải mới xuất hiện và sưng một bên. HA là 138/86, NT 110, NT 24, nhiệt độ 37.6°C (99.7°F), và SpO2 89% khi thở khí phòng. Ông lo lắng nhưng tỉnh táo và định hướng, âm phổi trong, và không có ban xuất huyết. Bệnh nhân D, 81 tuổi, bị UTI, định hướng về người và nơi (ban đầu định hướng x3) và đang cố gắng ra khỏi giường; chuông báo giường đang hoạt động. Bệnh nhân B và C ổn định. Đối với Bệnh nhân A, hãy hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động mà y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số mà y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617391&lang=vi > language: vi > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: MOC ## Câu hỏi Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. RN, làm việc với một LPN/VN và một UAP, đã hoàn thành các đánh giá tập trung sau khi bàn giao. Bệnh nhân A, 72 tuổi, là ngày hậu phẫu thứ 1 sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bên phải và được dùng thuốc dự phòng VTE theo chỉ định. Lúc 0500, ông đột ngột khó thở kèm đau bắp chân phải mới xuất hiện và sưng một bên. HA là 138/86, NT 110, NT 24, nhiệt độ 37.6°C (99.7°F), và SpO2 89% khi thở khí phòng. Ông lo lắng nhưng tỉnh táo và định hướng, âm phổi trong, và không có ban xuất huyết. Bệnh nhân D, 81 tuổi, bị UTI, định hướng về người và nơi (ban đầu định hướng x3) và đang cố gắng ra khỏi giường; chuông báo giường đang hoạt động. Bệnh nhân B và C ổn định. Đối với Bệnh nhân A, hãy hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động mà y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số mà y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. Condition Select 1 Xẹp phổi sau phẫu thuật Hội chứng thuyên tắc mỡ Thuyên tắc phổi cấp Tăng thông khí liên quan đến lo lắng Actions to take Select 2 Để UAP đo dấu hiệu sinh tồn của ông trong khi RN khám Bệnh nhân D Ở lại với ông, ngừng hoạt động, và cho thở oxy theo chỉ định Hướng dẫn hô hấp kế khuyến khích 10 lần mỗi giờ Giao cho LPN/VN hoàn thành đánh giá ban đầu của ông Thông báo cho bác sĩ và kích hoạt đội phản ứng nhanh Parameters to monitor Select 2 Độ bão hòa oxy Ban xuất huyết trên ngực và nách Thể tích hô hấp kế khuyến khích Nhịp tim Chu vi bắp chân hàng ngày ## Giải thích Khó thở đột ngột, SpO2 89%, nhịp tim nhanh, thở nhanh, và đau bắp chân một bên mới xuất hiện kèm sưng vào ngày sau phẫu thuật thay khớp háng của Bệnh nhân A gợi ý nghi ngờ thuyên tắc phổi cấp và khiến ông là ưu tiên hàng đầu. RN ở lại với ông, ngừng hoạt động, cho thở oxy theo chỉ định, và thông báo cho bác sĩ với kích hoạt phản ứng nhanh; đánh giá bệnh nhân không ổn định không được giao phó. Độ bão hòa oxy và nhịp tim cho thấy tình trạng tim phổi của ông có cải thiện hay không. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Thuyên tắc phổi cấp ở Bệnh nhân A. Ở lại với ông, ngừng hoạt động, và cho thở oxy theo chỉ định; thông báo cho bác sĩ và kích hoạt đội phản ứng nhanh. Theo dõi độ bão hòa oxy và nhịp tim. Tại sao điều này đúng Phẫu thuật thay khớp háng là một trong những phẫu thuật có nguy cơ VTE cao nhất, và đau bắp chân một bên mới xuất hiện kèm sưng gợi ý nguồn DVT. Khó thở đột ngột với giảm oxy máu, nhịp tim nhanh, và thở nhanh mặc dù âm phổi trong phù hợp với thuyên tắc. Mối đe dọa đường thở-hô hấp-tuần hoàn vượt trội hơn nguy cơ an toàn của Bệnh nhân D, được bao phủ bởi chuông báo giường và có thể bàn giao cho nhân viên khi có trợ giúp cho Bệnh nhân A. Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tinh thần Bốn đèn gọi đang sáng, nhưng chỉ một là báo cháy. RN đến chỗ cháy (Bệnh nhân A), gọi cứu hỏa (phản ứng nhanh), và cử người khác theo dõi các rủi ro nhỏ hơn. Mẹo ghi nhớ "Háng mới + khó thở đột ngột + một bắp chân to = PE; RN ở lại, gọi, cho oxy." Quy tắc quyết định NCLEX Sử dụng ABC để chọn bệnh nhân đầu tiên, giữ đánh giá và đánh giá bệnh nhân không ổn định với RN, và chỉ giao phó các nhiệm vụ ổn định, có thể dự đoán. Tại sao các lựa chọn khác sai Xẹp phổi thường gặp sau phẫu thuật và có thể gây sốt nhẹ, nhưng nó phát triển dần dần với âm phổi giảm, vì vậy hô hấp kế khuyến khích và thể tích hô hấp kế không phù hợp với giảm oxy máu đột ngột với phổi trong. Hội chứng thuyên tắc mỡ có thể theo sau phẫu thuật chỉnh hình, nhưng nó mang lại ban xuất huyết và lú lẫn, không có ở đây, vì vậy kiểm tra ban xuất huyết không theo dõi tiến triển. Lo lắng có thể gây thở nhanh, nhưng nó không làm giảm SpO2 xuống 89%. Để UAP đo dấu hiệu sinh tồn hoặc LPN/VN hoàn thành đánh giá ban đầu giao phó việc đánh giá bệnh nhân không ổn định, và chu vi bắp chân theo dõi DVT, không phải ảnh hưởng của thuyên tắc lên trao đổi khí. Tài liệu tham khảo 1Pulmonary Embolism (StatPearls, NCBI Bookshelf)Đau ngực kiểu màng phổi đột ngột, khó thở, nhịp tim nhanh, và giảm oxy máu sau phẫu thuật gợi ý PE; oxy, hỗ trợ huyết động, chẩn đoán hình ảnh, và chống đông 2NCSBN/ANA National Guidelines for Nursing DelegationĐánh giá bệnh nhân không ổn định và đánh giá các can thiệp được RN giữ lại và không được giao phó ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Đánh giá tập trung xác nhận giảm oxy máu và các dấu hiệu bắp chân một bên của Bệnh nhân A trong khi Bệnh nhân D vẫn có nguy cơ mê sảng cấp và té ngã. ## Khái niệm chính - **Rapid response team** — Một đội mang chuyên môn chăm sóc tích cực đến giường bệnh khi bệnh nhân có dấu hiệu xấu đi sớm. - **Fat embolism syndrome** — Các giọt mỡ đi vào tuần hoàn sau phẫu thuật xương dài hoặc chỉnh hình, gây giảm oxy máu, lú lẫn, và ban xuất huyết. - **Delegation limits** — RN giữ đánh giá, đánh giá, và chăm sóc bệnh nhân không ổn định và chỉ giao phó các nhiệm vụ ổn định, có thể dự đoán. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617391&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617391&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617391&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617391&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617391&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._