# 3단계 — 가설 우선순위 정하기. 58세 대상자가 45분 동안 휴식 중에도 변함없이 지속되는 흉골하 압박감과 함께 왼쪽 팔로 퍼지는 통증, 그리고 새로운 호흡곤란 증상으로 구급차를 타고 도착했습니다. 구급대원은 씹어 먹는 아스피린 324mg을 투여했습니다. 대상자는 흡연자(30갑년)이며 고혈압과 고지혈증이 있습니다. 혈압은 152/94, 심박수는 102회/분으로 규칙적이며, 호흡수는 20회/분, 실내 공기 중 산소포화도는 93%(지난달 외래 진료 시와 동일)입니다. 폐는 깨끗합니다. 피부는 창백하고 차가우며 땀을 흘리고 있습니다. 도착 7분 후 시행한 12유도 심전도 검사에서 II, III, aVF 유도에서 ST분절 상승이 보이고, I, aVL 유도에서는 상호성 ST분절 하강이 있으며, PR분절 하강은 없습니다. 트로포닌 검사 결과는 대기 중입니다. 대상자가 가장 가능성 높게 겪고 있는 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617390&lang=ko > language: ko > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 문제 3단계 — 가설 우선순위 정하기. 58세 대상자가 45분 동안 휴식 중에도 변함없이 지속되는 흉골하 압박감과 함께 왼쪽 팔로 퍼지는 통증, 그리고 새로운 호흡곤란 증상으로 구급차를 타고 도착했습니다. 구급대원은 씹어 먹는 아스피린 324mg을 투여했습니다. 대상자는 흡연자(30갑년)이며 고혈압과 고지혈증이 있습니다. 혈압은 152/94, 심박수는 102회/분으로 규칙적이며, 호흡수는 20회/분, 실내 공기 중 산소포화도는 93%(지난달 외래 진료 시와 동일)입니다. 폐는 깨끗합니다. 피부는 창백하고 차가우며 땀을 흘리고 있습니다. 도착 7분 후 시행한 12유도 심전도 검사에서 II, III, aVF 유도에서 ST분절 상승이 보이고, I, aVL 유도에서는 상호성 ST분절 하강이 있으며, PR분절 하강은 없습니다. 트로포닌 검사 결과는 대기 중입니다. 대상자가 가장 가능성 높게 겪고 있는 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요. Condition Select 1 급성 심낭염 비ST분절 상승 심근경색 급성 하벽 ST분절 상승 심근경색 불안정 협심증 Actions to take Select 2 처방된 설하 니트로글리세린을 지금 투여하세요 PCI를 위해 심도자실 팀을 활성화하세요 처방된 고용량 이부프로펜과 콜히친을 투여하세요 비강 캐뉼라로 4L/분 산소를 적용하세요 V4R 유도를 포함한 우측 심전도를 얻으세요 Parameters to monitor Select 2 청진 시 심낭 마찰음 심장 리듬과 방실 전도 적혈구 침강 속도 연속 심전도에서 ST분절 금식 지질 패널 ## 해설 II, III, aVF 유도에서 ST분절 상승과 I, aVL 유도에서 상호성 하강을 동반한 지속적인 허혈성 흉통은 급성 하벽 ST분절 상승 심근경색(STEMI)입니다. 트로포닌 검사 결과를 기다리지 않고 일차 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 위해 심도자실 팀을 활성화하며, 우측 심전도는 우심실 침범 여부를 확인하기 위해 시행합니다. 연속적인 ST분절은 재관류가 발생하고 있는지 보여주며, 우관상동맥이 일반적으로 전도계를 공급하기 때문에 심장 리듬과 방실 전도를 관찰해야 합니다. ## 심화 해설 빠른 답변 급성 하벽 ST분절 상승 심근경색(STEMI)입니다. PCI를 위해 심도자실 팀을 활성화하고 V4R 유도를 포함한 우측 심전도를 얻으세요. 심장 리듬과 방실 전도, 그리고 연속 심전도에서 ST분절을 모니터링하세요. 이것이 정답인 이유 하벽 유도에서 ST분절 상승과 고측벽 유도에서 상호성 하강, 그리고 45분간 완화되지 않는 허혈성 통증은 하벽 STEMI를 정의하며, 이는 주로 우관상동맥 폐색으로 인해 발생합니다. 일차 PCI를 통한 재관류는 시간이 매우 중요하며 트로포닌 검사 결과를 기다리지 않습니다. 우관상동맥은 또한 우심실과 방실결절에 혈액을 공급하므로, 우측 유도와 리듬 모니터링이 필요합니다. 쉬운 비유 또는 심상 하벽 STEMI는 집 바닥 아래의 막힌 수도관과 같습니다. 손상은 바닥 유도(II, III, aVF)에서 나타나며, 반대쪽 벽(I, aVL)에는 거울상이 나타납니다. 배관공(심도자실)을 부르는 것은 손상 보고서(트로포닌)를 기다릴 수 없습니다. 기억을 돕는 팁 "II, III, aVF 상승 + I, aVL 하강 = 하벽 STEMI: 지금 바로 심도자실, 우측 확인(V4R), 리듬 관찰." NCLEX 의사결정 규칙 심전도에서 STEMI가 나타나면, 심전도가 이미 보여주는 것을 단순히 확인하는 검사보다는 즉각적인 재관류와 합병증 선별 검사를 선택하세요. 다른 선택지가 오답인 이유 심낭염은 PR분절 하강과 상호성 변화가 없는 미만성 오목한 ST분절 상승을 유발하므로, 콜히친과 함께 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 마찰음, 적혈구 침강 속도(ESR)는 잘못된 문제에 초점을 맞추는 것입니다. 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)과 불안정 협심증은 ST분절 상승이 없는 것으로 정의되지만, 이 심전도에서는 ST분절 상승이 있습니다. 니트로글리세린은 허혈성 통증을 완화할 수 있지만 동맥을 열어주지는 않으며, 하벽 STEMI에서는 그 사용이 완전한 심전도 평가와 의료진의 지시에 따라 달라지므로, 지금 당장 두 가지 우선 조치 중 하나가 아닙니다. 산소는 산소포화도(SpO2)가 90% 미만일 때 투여하며, 이 대상자의 93%는 그의 기준치와 일치합니다. 지질 패널 검사는 나중에 이차 예방을 안내하는 것이지, 급성기 반응에 대한 것이 아닙니다. 참고문헌 1급성 ST분절 상승 심근경색(STEMI) (StatPearls)상호성 변화를 동반한 하벽 STEMI는 즉각적인 일차 PCI가 필요하며, 우측 유도는 우심실 침범 여부를 확인하고 지속적인 리듬 모니터링이 요구됩니다 ## 임상 시나리오 사례 업데이트 7분 심전도에서 지속적인 허혈성 통증을 가진 대상자에게 하벽 ST분절 상승과 상호성 고측벽 하강이 나타납니다. ## 핵심 개념 - **Reciprocal ST depression** — 경색 부위 반대편 유도에서 나타나는 거울상 ST분절 하강으로, 심낭염보다는 진정한 ST분절 상승 심근경색(STEMI)을 지지합니다. - **Lead V4R** — 하벽 심근경색에서 우심실 경색을 감지하는 데 사용되는 우측 흉부 유도입니다. - **Primary PCI** — 막힌 관상동맥을 응급으로 카테터 기반으로 개통하는 시술로, ST분절 상승 심근경색(STEMI)에 선호되는 재관류 방법입니다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ko) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ko) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ko) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ko) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ko) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ko) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617390&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617390&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617390&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617390&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617390&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._