# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Một bệnh nhân 42 tuổi mắc đái tháo đường type 1 bị buồn nôn, nôn và đau bụng trong 2 ngày và không dùng insulin nền hoặc insulin nhanh trong 36 giờ. Cô ấy thỉnh thoảng uống rượu vang nhưng không uống trong 2 tuần. Huyết áp 100/64, nhịp tim 112, nhịp thở 26 với kiểu thở sâu, đều, nhiệt độ 37.2°C (99°F), và SpO2 98%. Cô ấy tỉnh táo và định hướng tốt, niêm mạc miệng khô, và cô ấy đã đi tiểu hai lần trong 24 giờ. Kết quả: glucose 478 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 6.8 mmol/L, pH tĩnh mạch 7.18, bicarbonate 9 mmol/L, và kali huyết thanh 5.8 mmol/L. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Một bệnh nhân 42 tuổi mắc đái tháo đường type 1 bị buồn nôn, nôn và đau bụng trong 2 ngày và không dùng insulin nền hoặc insulin nhanh trong 36 giờ. Cô ấy thỉnh thoảng uống rượu vang nhưng không uống trong 2 tuần. Huyết áp 100/64, nhịp tim 112, nhịp thở 26 với kiểu thở sâu, đều, nhiệt độ 37.2°C (99°F), và SpO2 98%. Cô ấy tỉnh táo và định hướng tốt, niêm mạc miệng khô, và cô ấy đã đi tiểu hai lần trong 24 giờ. Kết quả: glucose 478 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 6.8 mmol/L, pH tĩnh mạch 7.18, bicarbonate 9 mmol/L, và kali huyết thanh 5.8 mmol/L. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng glucose máu
Nhiễm toan ceton do đái tháo đường
Nhiễm toan ceton do rượu
Nhiễm ceton do đói

Actions to take

Select 2
Truyền natri bicarbonate tĩnh mạch theo chỉ định
Thêm kali chloride vào lít dịch đầu tiên
Bắt đầu dịch tĩnh mạch đẳng trương theo chỉ định
Tiêm insulin glargine dưới da như insulin duy nhất
Bắt đầu truyền insulin regular tĩnh mạch theo chỉ định

Parameters to monitor

Select 2
Áp lực thẩm thấu huyết thanh
Kali huyết thanh
Que thử ceton nước tiểu
Nồng độ lipase huyết thanh
Bicarbonate huyết thanh

## Giải thích

Glucose 478 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 6.8 mmol/L, pH 7.18, và bicarbonate 9 mmol/L sau 36 giờ không dùng insulin đáp ứng tiêu chuẩn của DKA. Dịch đẳng trương bắt đầu trước và truyền insulin regular tĩnh mạch có thể bắt đầu vì kali trên 3.5 mmol/L. Kali huyết thanh phải được theo dõi xu hướng vì insulin sẽ làm giảm nó, và bicarbonate (cùng với khoảng trống anion) cho thấy tình trạng toan có đang cải thiện hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Bắt đầu dịch tĩnh mạch đẳng trương theo chỉ định và bắt đầu truyền insulin regular tĩnh mạch. Theo dõi kali huyết thanh và bicarbonate huyết thanh.

Tại sao điều này đúng
Khi không có insulin, quá trình phân hủy chất béo tạo ra các cetoacid, gây tăng ceton máu, pH và bicarbonate thấp, thở Kussmaul, và lợi tiểu thẩm thấu với mất thể tích. Dịch truyền phục hồi tưới máu trước, và insulin tĩnh mạch ngừng sản xuất ceton; insulin an toàn để bắt đầu vì kali là 5.8 mmol/L. Kali cao ban đầu phản ánh sự dịch chuyển ra khỏi tế bào, trong khi tổng lượng kali cơ thể bị cạn kiệt, vì vậy kali giảm nhanh khi insulin và dịch truyền đang chạy.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Trong DKA, các tế bào đang đói trong biển đường vì cánh cửa (insulin) bị khóa. Dịch truyền đổ đầy bình chứa, insulin mở cửa, và kali ùa trở lại vào tế bào cùng với đường, vì vậy nồng độ trong máu giảm nhanh.

Mẹo ghi nhớ
"Dịch trước, sau đó insulin nếu K trên 3.5; theo dõi K và bicarbonate sát sao."

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong DKA, kiểm tra kali trước khi bắt đầu insulin, và đánh giá hồi phục bằng các giá trị acid-base và kali thay vì chỉ glucose.

Tại sao các lựa chọn khác sai
HHS cần áp lực thẩm thấu cao với ceton tối thiểu và pH gần bình thường; pH 7.18 với ceton cao là DKA, vì vậy áp lực thẩm thấu không phải là thước đo đáp ứng chính. Nhiễm toan ceton do rượu cần uống nhiều rượu gần đây với glucose thường thấp hoặc bình thường, và nhiễm ceton do đói không gây glucose 478 hoặc pH 7.18. Bicarbonate không được chỉ định ở pH 7.18, và bổ sung kali là đúng sau đó nhưng không phải khi kali là 5.8 mmol/L. Glargine đơn độc quá chậm để điều trị DKA. Que thử nước tiểu đo acetoacetate và chậm hơn so với ceton máu, và lipase chỉ quan trọng nếu nghi ngờ viêm tụy.

Tài liệu tham khảo
1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)Tiêu chuẩn DKA bao gồm các biểu hiện euglycemic; beta-hydroxybutyrate, pH/bicarbonate, và kali hướng dẫn liệu pháp dịch và insulin
2Adult Diabetic Ketoacidosis (StatPearls)Dịch đẳng trương, insulin tĩnh mạch khi kali ít nhất 3.3 mEq/L, và theo dõi điện giải, ceton, và acid-base định kỳ

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Kết quả xét nghiệm xác nhận tăng glucose máu, tăng ceton máu, và toan chuyển hóa với kali tăng trước khi điều trị.

## Khái niệm chính

- **Kussmaul respirations** — Thở sâu, nhanh để thải carbon dioxide nhằm bù trừ toan chuyển hóa.
- **Potassium shift** — Sự di chuyển kali ra khỏi tế bào trong toan và thiếu insulin, và trở lại vào tế bào khi dùng insulin.
- **DKA resolution** — Ceton dưới 0.6 mmol/L cộng với pH tĩnh mạch ít nhất 7.3 hoặc bicarbonate ít nhất 18 mmol/L.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=vi)
- [Stage 4 — Generate solutions. Review the confirmed DKA findings in the EHR. Which interven…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=vi)
- [Stage 5 — Take action. Arrange the major DKA protocol decision points from initial treatme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=vi)
- [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 6-hour trend and select the best interpretation an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=vi)
- [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=vi)
- [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=vi)
- [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=vi)
- [A 74-year-old client with dysphagia after a stroke has a speech-language pathology order f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._