# 3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 42세 1형 당뇨병 대상자는 2일 동안 오심, 구토, 복통을 겪었으며 36시간 동안 기저 인슐린이나 속효성 인슐린을 투여하지 않았습니다. 사회생활을 위해 와인을 마시지만, 최근 2주 동안은 마시지 않았습니다. 혈압은 100/64, 심박수는 112회/분, 호흡수는 깊고 규칙적인 호흡으로 26회/분, 체온은 37.2°C (99°F), SpO2는 98%입니다. 대상자는 의식이 명료하고 지남력이 있으며, 구강 점막은 건조하고 24시간 동안 두 번 소변을 보았습니다. 검사 결과: 혈당 478 mg/dL, 베타-하이드록시뷰티레이트 6.8 mmol/L, 정맥 pH 7.18, 중탄산염 9 mmol/L, 혈청 칼륨 5.8 mmol/L입니다. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 조치 2가지, 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 매개변수 2가지를 선택하여 도표를 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## 문제

3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 42세 1형 당뇨병 대상자는 2일 동안 오심, 구토, 복통을 겪었으며 36시간 동안 기저 인슐린이나 속효성 인슐린을 투여하지 않았습니다. 사회생활을 위해 와인을 마시지만, 최근 2주 동안은 마시지 않았습니다. 혈압은 100/64, 심박수는 112회/분, 호흡수는 깊고 규칙적인 호흡으로 26회/분, 체온은 37.2°C (99°F), SpO2는 98%입니다. 대상자는 의식이 명료하고 지남력이 있으며, 구강 점막은 건조하고 24시간 동안 두 번 소변을 보았습니다. 검사 결과: 혈당 478 mg/dL, 베타-하이드록시뷰티레이트 6.8 mmol/L, 정맥 pH 7.18, 중탄산염 9 mmol/L, 혈청 칼륨 5.8 mmol/L입니다. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 조치 2가지, 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 매개변수 2가지를 선택하여 도표를 완성하세요.

Condition

Select 1
고삼투성 고혈당 상태
당뇨병성 케톤산증
알코올성 케톤산증
기아 케톤증

Actions to take

Select 2
처방된 정맥 중탄산나트륨을 투여하세요
첫 번째 수액 한 리터에 염화칼륨을 추가하세요
처방된 등장성 정맥 수액을 시작하세요
피하 인슐린 글라진을 유일한 인슐린으로 투여하세요
처방된 정맥 일반 인슐린 주입을 시작하세요

Parameters to monitor

Select 2
혈청 삼투압
혈청 칼륨
소변 케톤 스틱
혈청 리파아제 수치
혈청 중탄산염

## 해설

인슐린 없이 36시간 후 혈당 478 mg/dL, 베타-하이드록시뷰티레이트 6.8 mmol/L, pH 7.18, 중탄산염 9 mmol/L는 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 기준을 충족합니다. 등장성 수액을 먼저 시작하고, 칼륨 수치가 3.5 mmol/L 이상이므로 정맥 일반 인슐린 주입을 시작할 수 있습니다. 인슐린이 칼륨 수치를 낮출 것이므로 혈청 칼륨 수치를 추적 관찰해야 하며, 중탄산염(음이온 간격과 함께)은 산증이 해결되고 있는지 보여줍니다.

## 심화 해설

빠른 답변
당뇨병성 케톤산증입니다. 처방된 등장성 정맥 수액을 시작하고 정맥 일반 인슐린 주입을 시작하세요. 혈청 칼륨과 혈청 중탄산염을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
인슐린이 없으면 지방 분해가 케톤산을 생성하여 케톤혈증, 낮은 pH와 중탄산염, 쿠스마울 호흡, 그리고 체액 손실을 동반한 삼투성 이뇨를 유발합니다. 수액은 먼저 관류를 회복시키고, 정맥 인슐린은 케톤 생성을 중단시킵니다. 칼륨이 5.8 mmol/L이므로 인슐린을 시작하는 것이 안전합니다. 초기 높은 칼륨 수치는 세포 밖으로의 이동을 반영하며, 총 체내 칼륨은 고갈되어 있으므로 인슐린과 수액이 투여되면 칼륨 수치가 빠르게 떨어집니다.

쉬운 비유 또는 심상
DKA에서 세포는 문(인슐린)이 잠겨 있기 때문에 설탕 바다에서 굶주리고 있습니다. 수액은 탱크를 다시 채우고, 인슐린은 문을 열어주며, 칼륨은 설탕과 함께 세포 안으로 다시 들어가므로 혈중 수치가 빠르게 떨어집니다.

기억을 돕는 요령
"수액을 먼저, 칼륨이 3.5 이상이면 인슐린을 투여하고, 칼륨과 중탄산염을 면밀히 관찰하세요."

NCLEX 의사결정 규칙
DKA에서는 인슐린 시작 전에 칼륨을 확인하고, 혈당만으로 판단하기보다는 산-염기 값과 칼륨으로 회복을 판단하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
고삼투성 고혈당 상태(HHS)는 최소한의 케톤과 거의 정상적인 pH를 가진 높은 삼투압을 필요로 합니다. 높은 케톤과 pH 7.18은 DKA이므로 삼투압은 주요 반응 측정 지표가 아닙니다. 알코올성 케톤산증은 최근의 과도한 음주와 일반적으로 낮거나 정상적인 혈당을 필요로 하며, 기아 케톤증은 혈당 478이나 pH 7.18을 유발하지 않습니다. pH 7.18에서는 중탄산염이 지시되지 않으며, 칼륨 추가는 나중에 적절하지만 칼륨이 5.8 mmol/L일 때는 아닙니다. 글라진 단독으로는 DKA를 치료하기에 너무 느립니다. 소변 스틱은 아세토아세테이트를 측정하며 혈중 케톤보다 늦게 나타나고, 리파아제는 췌장염이 의심되는 경우에만 중요합니다.

References
1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)DKA 기준에는 정상 혈당 발현이 포함됩니다. 베타-하이드록시뷰티레이트, pH/중탄산염, 칼륨은 수액 및 인슐린 요법을 안내합니다.
2Adult Diabetic Ketoacidosis (StatPearls)등장성 수액, 칼륨이 최소 3.3 mEq/L 이상일 때 정맥 인슐린, 그리고 연속적인 전해질, 케톤, 산-염기 모니터링

## 임상 시나리오

사례 업데이트
치료 전 검사 결과는 고혈당, 케톤혈증, 그리고 높은 칼륨 수치를 동반한 대사성 산증을 확인시켜 줍니다.

## 핵심 개념

- **Kussmaul respirations** — 대사성 산증을 보상하기 위해 이산화탄소를 배출하는 깊고 빠른 호흡입니다.
- **Potassium shift** — 산증과 인슐린 결핍 시 칼륨이 세포 밖으로 이동하고, 인슐린이 투여되면 다시 세포 안으로 이동하는 현상입니다.
- **DKA resolution** — 케톤이 0.6 mmol/L 미만이면서 정맥 pH가 최소 7.3 이상이거나 중탄산염이 최소 18 mmol/L 이상인 경우입니다.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617389&lang=vi)

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