# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Một bệnh nhân 78 tuổi sống trong cơ sở chăm sóc dài hạn bị sa sút trí tuệ (mức nền: có thể trò chuyện và làm theo hướng dẫn đơn giản) có ống thông tiểu lưu được đặt cách đây 30 ngày và nhiễm trùng tiểu tái phát. Hôm nay bà khó đánh thức và không thể duy trì sự chú ý. Huyết áp 86/52, nhịp tim 118, nhịp thở 24, nhiệt độ 38.9°C (102°F) kèm rét run, SpO2 94% không khó thở. Có vân tím ở cả hai đầu gối với thời gian đổ đầy mao mạch 3 giây, và có đau mới vùng trên xương mu. Nước tiểu trong túi dẫn lưu đục, không thay đổi trong nhiều tuần. Đường huyết mao mạch là 164 mg/dL, không có méo mặt hay yếu chi. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617386&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Một bệnh nhân 78 tuổi sống trong cơ sở chăm sóc dài hạn bị sa sút trí tuệ (mức nền: có thể trò chuyện và làm theo hướng dẫn đơn giản) có ống thông tiểu lưu được đặt cách đây 30 ngày và nhiễm trùng tiểu tái phát. Hôm nay bà khó đánh thức và không thể duy trì sự chú ý. Huyết áp 86/52, nhịp tim 118, nhịp thở 24, nhiệt độ 38.9°C (102°F) kèm rét run, SpO2 94% không khó thở. Có vân tím ở cả hai đầu gối với thời gian đổ đầy mao mạch 3 giây, và có đau mới vùng trên xương mu. Nước tiểu trong túi dẫn lưu đục, không thay đổi trong nhiều tuần. Đường huyết mao mạch là 164 mg/dL, không có méo mặt hay yếu chi. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Đột quỵ thiếu máu não cấp
Nhiễm khuẩn huyết có giảm tưới máu từ nguồn tiết niệu
Vi khuẩn niệu không triệu chứng liên quan ống thông
Tiến triển của sa sút trí tuệ mạn tính

Actions to take

Select 2
Chuẩn bị bệnh nhân để chụp CT và đánh giá tiêu sợi huyết
Lấy mẫu nước tiểu từ túi dẫn lưu
Lấy máu cấy và dùng kháng sinh theo chỉ định
Gửi cấy nước tiểu và bắt đầu kháng sinh khi có kết quả
Truyền nhanh dung dịch tinh thể cân bằng theo chỉ định

Parameters to monitor

Select 2
Điểm NIH Stroke Scale
Nồng độ lactate huyết thanh
Độ trong của nước tiểu trong túi dẫn lưu
Huyết áp động mạch trung bình
Điểm Mini-Mental State Examination

## Giải thích

Thay đổi cấp tính về sự chú ý kèm sốt, rét run, hạ huyết áp, vân tím và đau mới vùng trên xương mu ở bệnh nhân có ống thông lưu dài ngày gợi ý nhiễm khuẩn huyết có giảm tưới máu từ nguồn tiết niệu. Cần cấy máu và dùng kháng sinh theo chỉ định ngay không chậm trễ, cùng với truyền nhanh dung dịch tinh thể cân bằng. Lactate và huyết áp động mạch trung bình cho biết tưới máu có được phục hồi hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Nhiễm khuẩn huyết có giảm tưới máu từ nguồn tiết niệu. Lấy máu cấy và dùng kháng sinh theo chỉ định; truyền nhanh dung dịch tinh thể cân bằng theo chỉ định. Theo dõi lactate huyết thanh và huyết áp động mạch trung bình.

Vì sao đáp án này đúng
Bệnh nhân xấu đi cấp tính so với mức nền đã ghi nhận và có sốt kèm rét run, hạ huyết áp, nhịp nhanh và vân tím, báo hiệu nhiễm trùng có giảm tưới máu cơ quan. Đau mới vùng trên xương mu với ống thông 30 ngày xác định nguồn nhiễm có khả năng từ tiết niệu. Với nghi ngờ sốc nhiễm khuẩn, cấy máu được lấy và kháng sinh bắt đầu trong vòng 1 giờ, đồng thời hồi sức dịch tinh thể được tiến hành trong khi đánh giá lại tưới máu.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Nhiễm khuẩn huyết giống như một đám cháy nhà bắt đầu cắt điện: sốt là ngọn lửa (nhiễm trùng) và đầu gối vân tím cùng lú lẫn là đèn tắt (tưới máu kém). Bạn dập lửa (kháng sinh) và khôi phục điện (dịch truyền) cùng lúc.

Mẹo ghi nhớ
"Lú lẫn mới + sốt + huyết áp thấp + ống thông = nhiễm khuẩn huyết cho đến khi chứng minh ngược lại." Cấy máu, kháng sinh, dịch truyền; theo dõi lactate và MAP.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi người cao tuổi có thay đổi tri giác cấp tính kèm hạ huyết áp và sốt, hãy điều trị nhiễm khuẩn huyết ngay và đánh giá tiến triển bằng các dấu ấn tưới máu, không phải bằng vẻ ngoài của nước tiểu.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Đột quỵ có thể gây giảm tỉnh táo cấp tính, nhưng không có dấu thần kinh khu trú, và sốt kèm sốc chỉ điểm nhiễm trùng, nên CT để tiêu sợi huyết và NIHSS không giải quyết vấn đề. Vi khuẩn niệu không triệu chứng giải thích nước tiểu đục, nhưng bệnh nhân này có dấu hiệu toàn thân, và nước tiểu không thay đổi, nên không theo dõi tiến triển bằng cách đó. Sa sút trí tuệ tiến triển từ từ, trong khi thay đổi này cấp tính, nên điểm MMSE không phải là thước đo đáp ứng. Mẫu từ túi dẫn lưu bị nhiễm bẩn (mẫu phải lấy từ ống thông mới hoặc cổng lấy mẫu), và chờ kết quả cấy nước tiểu trước khi dùng kháng sinh làm chậm trễ điều trị cấp cứu.

Tài liệu tham khảo
1Society of Critical Care Medicine: Surviving Sepsis Campaign guidelinesVới nghi ngờ sốc nhiễm khuẩn, dùng kháng sinh trong vòng 1 giờ, lấy cấy máu trước nếu khả thi, bắt đầu hồi sức dịch tinh thể, và theo dõi lactate và MAP

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Sàng lọc xác nhận thay đổi cấp tính so với mức nền kèm hạ huyết áp, sốt và tưới máu kém; cấy máu và lactate chưa được lấy.

## Khái niệm chính

- **Hypoperfusion** — Lưu lượng máu đến mô không đủ, biểu hiện bằng hạ huyết áp, vân tím, thời gian đổ đầy mao mạch chậm, thay đổi tri giác hoặc lactate tăng.
- **Mean arterial pressure (MAP)** — Áp lực động mạch trung bình thúc đẩy tưới máu cơ quan; mục tiêu ban đầu thường gặp trong sốc nhiễm khuẩn là 65 mm Hg.
- **Asymptomatic bacteriuria** — Vi khuẩn trong nước tiểu không có triệu chứng nhiễm trùng, thường gặp với ống thông dài ngày và không điều trị bằng kháng sinh.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617386&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617386&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617386&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617386&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617386&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._