# 第3階段 — 優先排序假設。個案是一位65歲男性，在右膝關節置換術後第7天，預防性依諾肝素（enoxaparin）已停用2天。他突然出現右側胸部劇痛，吸氣時加劇，並伴有呼吸困難。血壓右臂92/58 mmHg，左臂94/60 mmHg，心率124次/分，呼吸頻率28次/分，室內空氣下血氧飽和度88%，體溫36.7°C (98.1°F)，近期無發燒或咳嗽。他出汗且焦慮，右小腿深層靜脈處有壓痛。12導程心電圖顯示竇性心搏過速，無ST段抬高或壓低，雙側呼吸音清晰。實驗室和影像檢查結果待定。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617385&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

第3階段 — 優先排序假設。個案是一位65歲男性，在右膝關節置換術後第7天，預防性依諾肝素（enoxaparin）已停用2天。他突然出現右側胸部劇痛，吸氣時加劇，並伴有呼吸困難。血壓右臂92/58 mmHg，左臂94/60 mmHg，心率124次/分，呼吸頻率28次/分，室內空氣下血氧飽和度88%，體溫36.7°C (98.1°F)，近期無發燒或咳嗽。他出汗且焦慮，右小腿深層靜脈處有壓痛。12導程心電圖顯示竇性心搏過速，無ST段抬高或壓低，雙側呼吸音清晰。實驗室和影像檢查結果待定。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
急性冠狀動脈症候群
主動脈剝離
術後肺炎
急性肺栓塞

Actions to take

Select 2
給予醫囑舌下硝酸甘油
持續給予氧氣並持續心肺監測
取得兩套血液培養並開始醫囑抗生素
通知醫師並準備進行電腦斷層肺動脈血管攝影
立即恢復預防性依諾肝素劑量

Parameters to monitor

Select 2
血氧飽和度
雙臂血壓
血壓和心率
白血球計數和分類
連續心電圖上的ST段

## 解析

近期膝關節置換術且預防措施中斷、小腿深層靜脈壓痛，以及突發性胸膜炎性疼痛伴有低血氧和心搏過速，使急性肺栓塞成為主要假設。護理師應持續給予氧氣並持續監測，並準備進行電腦斷層肺動脈血管攝影。血氧飽和度、血壓和心率可顯示氣體交換和右心負荷是否正在改善或惡化。

## 深入解析

快速解答
急性肺栓塞。持續給予氧氣並持續心肺監測；通知醫師並準備進行電腦斷層肺動脈血管攝影。監測血氧飽和度、血壓和心率。

為何這是正確的
重大骨科手術加上預防措施中斷會產生高靜脈血栓栓塞（VTE）風險，而小腿深層靜脈壓痛則提示了栓塞來源。突發性胸膜炎性疼痛、肺部清晰但有低血氧、心搏過速和邊緣性低血壓，符合栓塞阻斷肺部血流的狀況。心電圖無ST段變化、雙臂血壓相等，以及無發燒和咳嗽，降低了對主要競爭性急症的懷疑。

簡單類比或心像
腿部的血栓就像軟木塞一樣進入肺部的管道。空氣仍然進出（呼吸音清晰），但血液無法到達空氣，因此氧氣下降，心臟加速跳動以試圖推開軟木塞。

記憶點
「新置換的腿部關節 + 停用抗凝劑 + 突發性胸膜炎性呼吸困難 + 肺部清晰 = 考慮肺栓塞。」

NCLEX決策規則
當高風險術後個案突然出現低血氧且肺部清晰時，應支持氧合、升級進行確診影像檢查，並在準備治療的同時追蹤氧合和血流動力學。

為何其他選項是錯誤的
急性冠狀動脈症候群（ACS）因胸痛和出汗而具有誘惑性，但心電圖沒有ST段變化，且疼痛是胸膜炎性的，硝酸甘油可能會使邊緣性低血壓惡化；連續ST段監測的是缺血，而非肺栓塞。主動脈剝離因雙臂血壓相等而被排除，因此雙側血壓無法追蹤此問題。肺炎會引起發燒、咳嗽或局部囉音，因此培養和白血球計數不是優先事項。預防性依諾肝素劑量並非治療疑似肺栓塞的藥物；治療性抗凝劑是在評估和出血風險審查後才開立的。

References
1Pulmonary Embolism (StatPearls, NCBI Bookshelf)術後突發性胸膜炎性胸痛、呼吸困難、心搏過速和低血氧提示肺栓塞；需氧氣、血流動力學支持、影像檢查和抗凝治療
2NHLBI — Venous Thromboembolism近期手術和不動會增加靜脈血栓栓塞（VTE）風險；腿部深層靜脈血栓（DVT）跡象可能先於肺栓塞發生

## 臨床情境

個案更新
床邊心電圖和雙側血壓已完成；實驗室和影像檢查結果待定。

## 重要概念

- **Pleuritic chest pain** — 吸氣時加劇的劇烈胸痛，典型地表示肺栓塞或胸膜炎引起的胸膜刺激。
- **CT pulmonary angiography** — 顯示肺動脈中有血栓的對比增強電腦斷層掃描；這是確診肺栓塞的主要檢查。
- **VTE prophylaxis** — 術後用於預防血栓而非治療血栓的低劑量抗凝劑或機械措施。

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