# 臨床情境：一位患有第2型糖尿病的成人正在服用empagliflozin。在因泌尿道感染（體溫38.7°C [101.7°F]、排尿疼痛、膿尿）導致發燒且幾乎未進食的2天期間，個案出現反覆嘔吐及深而快的呼吸。黏膜乾燥，腹部柔軟無壓痛。據報近期無飲酒。檢驗結果：血糖184 mg/dL、靜脈血pH 7.24、碳酸氫鹽12 mEq/L、β-羥基丁酸5.2 mmol/L、乳酸1.4 mmol/L、肌酸酐0.9 mg/dL，最近一次糖化血色素7.2%。\n\n請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617384&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

臨床情境：一位患有第2型糖尿病的成人正在服用empagliflozin。在因泌尿道感染（體溫38.7°C [101.7°F]、排尿疼痛、膿尿）導致發燒且幾乎未進食的2天期間，個案出現反覆嘔吐及深而快的呼吸。黏膜乾燥，腹部柔軟無壓痛。據報近期無飲酒。檢驗結果：血糖184 mg/dL、靜脈血pH 7.24、碳酸氫鹽12 mEq/L、β-羥基丁酸5.2 mmol/L、乳酸1.4 mmol/L、肌酸酐0.9 mg/dL，最近一次糖化血色素7.2%。\n\n請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
飢餓性酮症
酒精性酮酸中毒
正常血糖糖尿病酮酸中毒
敗血症相關乳酸中毒

Actions to take

Select 2
給予口服碳水化合物並於4小時後複檢酮體
暫停empagliflozin並通知醫師
依醫囑給予靜脈注射碳酸氫鈉
開始等張靜脈輸液及靜脈胰島素輸注
在給予任何葡萄糖前先靜脈注射thiamine

Parameters to monitor

Select 2
血清乳酸濃度
血清β-羥基丁酸
計算有效血清滲透壓
血液酒精濃度
血清陰離子間隙

## 解析

服用empagliflozin的個案，血糖184 mg/dL，但pH 7.24、碳酸氫鹽12 mEq/L且有酮血症，此為正常血糖糖尿病酮酸中毒（euglycemic DKA）。護理師應暫停SGLT2抑制劑，並依醫囑開始等張靜脈輸液及靜脈胰島素輸注，因為即使血糖接近正常，胰島素才能停止酮體生成。β-羥基丁酸和陰離子間隙可顯示酮酸中毒是否緩解，因為在此情況下血糖並非可靠指標。

## 深入解析

快速解答
正常血糖糖尿病酮酸中毒。暫停empagliflozin並通知醫師；開始等張靜脈輸液及靜脈胰島素輸注。監測血清β-羥基丁酸和陰離子間隙。

為何正確
SGLT2抑制劑藉由讓糖分從尿液排出而降低血糖，因此即使血糖維持在250 mg/dL以下，仍可能發生酮酸中毒，尤其是在感染、嘔吐及進食不佳時。pH 7.24、碳酸氫鹽12 mEq/L及β-羥基丁酸5.2 mmol/L符合DKA診斷標準。等張輸液可矯正因嘔吐和糖尿造成的體液流失，而胰島素仍為停止酮體生成所必需；需頻繁監測血糖，以便在酮體清除期間安全持續輸注。

簡單比喻或心智圖像
empagliflozin持續將糖分從油箱排出，因此油表（血糖）讀數接近正常，但引擎正在燃燒錯誤的燃料（酮體）。要看排氣管，而不是油表。

記憶口訣
「SGLT2 + 生病 + 酸中毒 = 驗酮體，不是驗血糖。」胰島素要持續到酮體清除為止。

NCLEX決策原則
當服用SGLT2抑制劑的個案出現嘔吐或呼吸急促時，看似正常的血糖並不能排除DKA；應依酮體和酸鹼值進行治療與追蹤。

為何其他選項錯誤
飢餓性酮症也可能因進食不佳而發生，但很少使碳酸氫鹽降至18 mEq/L以下，因此給予口服碳水化合物並延後複檢會低估此酸中毒的嚴重度。酒精性酮酸中毒需近期大量飲酒，但本案無此病史，故給予thiamine及檢測酒精濃度無法解決問題。敗血症引起的乳酸中毒可由乳酸1.4 mmol/L排除，因此乳酸無法追蹤進展。pH 7.24時不建議使用碳酸氫鹽，且滲透壓用於監測HHS，而HHS需有顯著高血糖。

參考資料
1DailyMed: empagliflozin prescribing information (ketoacidosis warning)SGLT2 inhibitors can cause ketoacidosis with only mildly elevated glucose; stop the drug and treat when ketoacidosis is found
2Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)DKA criteria include euglycemic presentations; beta-hydroxybutyrate, pH/bicarbonate, and potassium guide fluid and insulin therapy
3Adult Diabetic Ketoacidosis (StatPearls)Isotonic fluids, IV insulin once potassium is at least 3.3 mEq/L, and serial electrolyte, ketone, and acid-base monitoring

## 臨床情境

案例更新
服用empagliflozin的個案在泌尿道感染期間，血糖低於200 mg/dL卻出現酮酸中毒。

## 重要概念

- **Euglycemic DKA** — 血糖低於250 mg/dL的糖尿病酮酸中毒，最常與SGLT2抑制劑、懷孕或飢餓有關。
- **Beta-hydroxybutyrate** — DKA中的主要酮體；其血中濃度可引導診斷與緩解評估。
- **Anion gap** — 鈉減去氯和碳酸氫鹽；當酮體等未測量酸增加時會上升，DKA緩解時會縮小。

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