# 임상 상황: 제2형 당뇨병을 가진 성인 환자가 엠파글리플로진을 복용하고 있습니다. 요로 감염으로 인한 발열과 경구 섭취 감소가 2일간 지속된 후(체온 38.7°C [101.7°F], 배뇨통, 농뇨), 환자는 반복적인 구토와 깊고 빠른 호흡을 보였습니다. 점막은 건조하고 복부는 부드럽고 압통은 없습니다. 최근 알코올 섭취는 보고되지 않았습니다. 검사 결과: 포도당 184 mg/dL, 정맥 pH 7.24, 중탄산염 12 mEq/L, 베타-하이드록시부티레이트 5.2 mmol/L, 젖산 1.4 mmol/L, 크레아티닌 0.9 mg/dL, 마지막 A1C 7.2%. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617384&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

임상 상황: 제2형 당뇨병을 가진 성인 환자가 엠파글리플로진을 복용하고 있습니다. 요로 감염으로 인한 발열과 경구 섭취 감소가 2일간 지속된 후(체온 38.7°C [101.7°F], 배뇨통, 농뇨), 환자는 반복적인 구토와 깊고 빠른 호흡을 보였습니다. 점막은 건조하고 복부는 부드럽고 압통은 없습니다. 최근 알코올 섭취는 보고되지 않았습니다. 검사 결과: 포도당 184 mg/dL, 정맥 pH 7.24, 중탄산염 12 mEq/L, 베타-하이드록시부티레이트 5.2 mmol/L, 젖산 1.4 mmol/L, 크레아티닌 0.9 mg/dL, 마지막 A1C 7.2%.

환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
기아 케톤증
알코올성 케톤산증
정상혈당 당뇨병성 케톤산증
패혈증 관련 젖산 산증

Actions to take

Select 2
경구 탄수화물을 투여하고 4시간 후 케톤을 재검사하세요
엠파글리플로진을 중단하고 의사에게 알리세요
처방된 정맥 중탄산나트륨을 투여하세요
등장성 정맥 수액과 정맥 인슐린 주입을 시작하세요
포도당 투여 전에 정맥 티아민을 투여하세요

Parameters to monitor

Select 2
혈청 젖산 수치
혈청 베타-하이드록시부티레이트
계산된 유효 혈청 삼투압
혈중 알코올 수치
혈청 음이온 차이

## 해설

엠파글리플로진을 복용 중인 환자에서 포도당이 184 mg/dL임에도 불구하고 pH 7.24와 중탄산염 12 mEq/L의 케톤혈증은 정상혈당 DKA입니다. 간호사는 SGLT2 억제제를 중단하고 처방된 등장성 정맥 수액과 정맥 인슐린 주입을 시작해야 합니다. 인슐린은 포도당이 거의 정상일 때에도 케톤 생성을 멈추는 유일한 방법이기 때문이에요. 베타-하이드록시부티레이트와 음이온 차이는 케톤산증이 해결되고 있는지를 보여줍니다. 여기서 포도당은 신뢰할 수 있는 지표가 아니기 때문이에요.

## 심화 해설

빠른 답변
정상혈당 당뇨병성 케톤산증. 엠파글리플로진을 중단하고 의사에게 알리세요. 등장성 정맥 수액과 정맥 인슐린 주입을 시작하세요. 혈청 베타-하이드록시부티레이트와 음이온 차이를 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
SGLT2 억제제는 포도당을 소변으로 배출시켜 혈당을 낮추므로, 특히 감염, 구토, 섭취 부족 시 포도당이 250 mg/dL 미만으로 유지되면서도 케톤산증이 발생할 수 있어요. pH 7.24, 중탄산염 12 mEq/L, 베타-하이드록시부티레이트 5.2 mmol/L은 DKA 기준을 충족해요. 등장성 수액은 구토와 당뇨로 인한 체액 손실을 교정하고, 인슐린은 케톤 생성을 멈추기 위해 여전히 필요해요. 케톤이 제거되는 동안 주입을 안전하게 계속하기 위해 포도당을 자주 확인해요.

쉬운 비유 또는 심상
엠파글리플로진이 탱크에서 설탕을 계속 빼내고 있어서 연료 게이지(포도당)는 거의 정상으로 보이지만 엔진은 잘못된 연료(케톤)를 태우고 있어요. 게이지가 아니라 배기가스를 보세요.

기억 연결고리
"SGLT2 + 아픔 + 산증 = 포도당이 아니라 케톤을 확인하세요." 케톤이 제거될 때까지 인슐린을 계속 투여해요.

NCLEX 결정 규칙
SGLT2 억제제를 복용 중인 환자가 구토나 빈호흡으로 아플 때, 정상으로 보이는 포도당 수치가 DKA를 배제하지 않아요. 케톤과 산-염기 수치로 치료하고 추적하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
기아 케톤증도 섭취 부족 후에 발생하지만, 중탄산염이 18 mEq/L 미만으로 떨어지는 경우는 드물기 때문에 경구 탄수화물과 지연된 재검사는 이 산증을 과소 치료해요. 알코올성 케톤산증은 최근 과음이 필요한데, 여기서는 없으므로 티아민과 알코올 수치는 이 문제를 해결하지 못해요. 패혈증으로 인한 젖산 산증은 젖산 1.4 mmol/L로 배제되므로 젖산은 진행 상황을 추적하지 않아요. pH 7.24에서 중탄산염은 적응증이 아니며, 삼투압은 현저한 고혈당이 필요한 HHS를 모니터링해요.

참고문헌
1DailyMed: 엠파글리플로진 처방 정보(케톤산증 경고)SGLT2 억제제는 포도당이 약간만 상승해도 케톤산증을 유발할 수 있어요. 케톤산증이 발견되면 약물을 중단하고 치료하세요.
2성인 당뇨병의 고혈당 위기: 합의 보고서(Diabetes Care, 2024)DKA 기준에는 정상혈당 발현이 포함돼요. 베타-하이드록시부티레이트, pH/중탄산염, 칼륨이 수액 및 인슐린 치료를 안내해요.
3성인 당뇨병성 케톤산증(StatPearls)등장성 수액, 칼륨이 최소 3.3 mEq/L일 때 정맥 인슐린, 그리고 연속적인 전해질, 케톤, 산-염기 모니터링

## 임상 시나리오

사례 업데이트
요로 감염 중 엠파글리플로진을 복용하는 환자에서 포도당이 200 mg/dL 미만인 케톤산증.

## 핵심 개념

- **Euglycemic DKA** — 포도당이 250 mg/dL 미만인 당뇨병성 케톤산증으로, SGLT2 억제제, 임신 또는 기아와 가장 자주 관련돼요.
- **Beta-hydroxybutyrate** — DKA의 주요 케톤체로, 혈중 수치가 진단과 해결을 안내해요.
- **Anion gap** — 나트륨에서 염소와 중탄산염을 뺀 값으로, 케톤과 같은 측정되지 않은 산이 증가하면 상승하고 DKA가 해결되면 좁아집니다.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617384&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617384&lang=ja)
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