# Bối cảnh lâm sàng: Một bệnh nhân thoải mái trước khi truyền hồng cầu. Mười hai phút sau khi bắt đầu truyền, bệnh nhân báo cáo đột nhiên ớn lạnh, đau thắt lưng dữ dội và tức ngực. HA 82/48 mm Hg, NH 128/lần, RR 22/lần, nhiệt độ 38.0°C (100.4°F) và SpO2 96% khi thở khí trời. Nước tiểu màu đỏ sẫm mới xuất hiện trong ống thông tiểu. Âm phổi trong, tĩnh cảnh cổ dẹt, không có mày đay, khò khè hoặc sưng mặt. Vị trí truyền IV khô, không sưng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617383&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bối cảnh lâm sàng: Một bệnh nhân thoải mái trước khi truyền hồng cầu. Mười hai phút sau khi bắt đầu truyền, bệnh nhân báo cáo đột nhiên ớn lạnh, đau thắt lưng dữ dội và tức ngực. HA 82/48 mm Hg, NH 128/lần, RR 22/lần, nhiệt độ 38.0°C (100.4°F) và SpO2 96% khi thở khí trời. Nước tiểu màu đỏ sẫm mới xuất hiện trong ống thông tiểu. Âm phổi trong, tĩnh cảnh cổ dẹt, không có mày đay, khò khè hoặc sưng mặt. Vị trí truyền IV khô, không sưng.

Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Phản ứng truyền máu tan máu cấp
Quá tải tuần hoàn do truyền máu
Tổn thương phổi cấp liên quan truyền máu
Phản ứng truyền máu phản vệ

Actions to take

Select 2
Cho furosemide IV theo chỉ định
Cho epinephrine 0.5 mg IM theo chỉ định
Dừng truyền máu ngay lập tức
Giảm tốc độ và cho acetaminophen theo chỉ định
Truyền 0.9% saline qua ống truyền mới

Parameters to monitor

Select 2
Giãn tĩnh mạch cảnh
Nước tiểu mỗi giờ
Da để tìm mày đay
Nồng độ haptoglobin huyết thanh
Thâm nhiễm trên phim X-quang ngực

## Giải thích

Đau lưng, hạ huyết áp và nước tiểu đỏ sẫm vài phút sau khi bắt đầu truyền hồng cầu gợi ý phản ứng truyền máu tan máu cấp. Dừng truyền và truyền 0.9% saline qua ống truyền mới giúp hạn chế tiếp xúc với tế bào không tương thích và hỗ trợ tưới máu. Nước tiểu mỗi giờ theo dõi tưới máu thận khi hemoglobin tự do được thanh thải, và haptoglobin theo dõi tình trạng tan máu đang tiếp diễn.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Phản ứng truyền máu tan máu cấp. Dừng truyền và truyền 0.9% saline qua ống truyền mới. Theo dõi nước tiểu mỗi giờ và haptoglobin huyết thanh.

Tại sao đáp án này đúng
Các hồng cầu không tương thích bị phá hủy trong máu trong vòng vài phút, gây ớn lạnh, đau sườn hoặc đau thắt lưng, hạ huyết áp và hemoglobin niệu. Dừng đơn vị máu làm hạn chế liều tế bào không tương thích, và ống truyền mới ngăn phần còn lại của đơn vị máu chảy vào tĩnh mạch. Hemoglobin tự do đe dọa thận, vì vậy lượng nước tiểu được theo dõi sát, và haptoglobin (thấp) cùng LDH (cao) cho biết tình trạng tan máu có tiếp diễn hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng chìa khóa sai bị ép vào ổ: các tế bào truyền vào bị vỡ ra khi đi vào, và các mảnh vỡ (hemoglobin tự do) làm tắc các bộ lọc của thận. Hãy ngừng đẩy chìa khóa vào và giữ cho các bộ lọc được rửa trôi.

Mẹo ghi nhớ
"Đau lưng + nước tiểu đỏ = tan máu: dừng, dây saline mới, theo dõi nước tiểu."

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi nghi ngờ phản ứng truyền máu nghiêm trọng, đơn vị máu không được tiếp tục truyền, và đường truyền IV được duy trì bằng saline qua ống truyền mới; chọn phương thức theo dõi phù hợp với kiểu phản ứng cụ thể.

Tại sao các lựa chọn khác sai
TACO gây tăng huyết áp, tĩnh cảnh cổ nổi và ran nổ, trong khi tĩnh mạch dẹt và phổi trong, nên furosemide và JVD theo dõi sai phản ứng. TRALI gây hạ oxy máu mới với thâm nhiễm hai bên, nhưng SpO2 là 96% và phổi trong, nên phim X-quang ngực không đo lường được vấn đề này. Phản ứng phản vệ gây mày đay, khò khè hoặc sưng, những triệu chứng này vắng mặt, nên epinephrine IM và kiểm soát mày đay không phù hợp. Giảm tốc độ truyền kèm acetaminophen là phản ứng lỗi thời đối với phản ứng sốt nhẹ và tiếp tục truyền máu không tương thích.

References
1CDC NHSN Hemovigilance Module ProtocolĐịnh nghĩa ca phân biệt các phản ứng tan máu cấp, TACO, TRALI và phản ứng dị ứng (hemoglobin niệu, haptoglobin thấp, LDH tăng)
2CDC: Blood Safety — Clinical GuidanceBác sĩ lâm sàng cần nhận biết và phản ứng với các phản ứng truyền máu, đồng thời báo cáo cho hệ thống giám sát máu

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Ớn lạnh, đau thắt lưng, hạ huyết áp và hemoglobin niệu 12 phút sau khi bắt đầu truyền hồng cầu.

## Khái niệm chính

- **Hemoglobinuria** — Hemoglobin tự do trong nước tiểu, làm cho nước tiểu có màu đỏ hoặc sẫm sau khi tan máu trong lòng mạch.
- **Haptoglobin** — Một protein huyết tương gắn hemoglobin tự do; mức thấp cho thấy tình trạng tan máu trong lòng mạch đang tiếp diễn.
- **TACO** — Quá tải tuần hoàn do truyền máu: thừa thể tích với tăng huyết áp, giãn tĩnh mạch cảnh và phù phổi.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617383&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617383&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617383&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617383&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617383&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._