# 臨床情境：陰道生產後兩小時，一位產婦在12分鐘內浸濕一塊會陰墊，持續鮮紅色出血。子宮鬆軟且位於肚臍上方。血壓84/50 mm Hg，心跳126次/分；皮膚蒼白冰冷，產婦主訴頭暈。該產婦在產程早期曾有嚴重高血壓，且有活動性氣喘，本週曾使用急救性沙丁胺醇。胎盤紀錄完整，膀胱無脹滿，會陰無腫脹。 請完成圖表，選出該產婦最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估產婦的進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617382&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

臨床情境：陰道生產後兩小時，一位產婦在12分鐘內浸濕一塊會陰墊，持續鮮紅色出血。子宮鬆軟且位於肚臍上方。血壓84/50 mm Hg，心跳126次/分；皮膚蒼白冰冷，產婦主訴頭暈。該產婦在產程早期曾有嚴重高血壓，且有活動性氣喘，本週曾使用急救性沙丁胺醇。胎盤紀錄完整，膀胱無脹滿，會陰無腫脹。

請完成圖表，選出該產婦最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估產婦的進展。

Condition

Select 1
生殖道撕裂傷引起的出血
殘留胎盤組織引起的出血
子宮收縮乏力引起的出血
膀胱脹滿引起的子宮移位

Actions to take

Select 2
給予醫囑的甲基麥角新鹼0.2 mg肌肉注射
用力按摩子宮底
給予醫囑的卡前列素250 mcg肌肉注射
插入直導尿管排空膀胱
增加醫囑的催產素輸注

Parameters to monitor

Select 2
子宮底張力
尖峰呼氣流速
深腱反射
量化失血量
會陰血腫大小

## 解析

子宮鬆軟合併快速鮮紅色出血、胎盤完整且膀胱排空，指向子宮收縮乏力為此出血的原因。子宮底按摩和醫囑的催產素輸注是安全的第一線措施；甲基麥角新鹼因嚴重高血壓而禁忌，卡前列素因活動性氣喘而禁忌。子宮底張力和量化失血量可顯示子宮是否收縮及出血是否減緩。

## 深入解析

快速解答
子宮收縮乏力引起的出血。按摩子宮底並增加醫囑的催產素輸注。監測子宮底張力和量化失血量。

為何正確
子宮收縮乏力是產後出血最常見的原因：鬆弛的子宮肌層無法壓迫胎盤附著處的血管，因此出血快速且子宮感覺柔軟且位置偏高。胎盤完整、膀胱排空且會陰無腫脹，排除了其他常見原因。催產素是第一線子宮收縮劑，對高血壓和氣喘安全，而甲基麥角新鹼可能引起高血壓危象，卡前列素可能誘發支氣管痙攣。

簡單比喻或心智圖像
產後的子宮就像一張肌肉纖維網包裹著開放的血管。當網收緊時，血管被擠壓關閉；當網鬆弛時，血管就大量出血。按摩和催產素能收緊這張網。

記憶口訣
「鬆軟 = 按摩 + 催產素。」Methergine 避開高血壓；Hemabate 避開氣喘。

NCLEX 決策規則
對於產後出血，用4T（張力、創傷、組織、凝血）找出原因，當子宮鬆軟時先處理張力問題，並在給予每種子宮收縮劑前核對產婦的禁忌症。

為何其他選項錯誤
撕裂傷出血時子宮是硬的，而殘留組織需要胎盤不完整；此處子宮鬆軟且胎盤完整，因此血腫檢查無法追蹤問題。膀胱脹滿可能將子宮推高，但此膀胱無脹滿，因此導尿不會治療病因。甲基麥角新鹼和卡前列素確實是二線子宮收縮劑，這使它們具有誘惑力，但嚴重高血壓和活動性氣喘使其禁忌；尖峰呼氣流速只有在給予卡前列素後才有意義。深腱反射追蹤的是子癇前症的鎂治療，而非出血。

參考資料
1ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage子宮收縮乏力是最常見的原因；第一線子宮收縮劑是催產素；甲基麥角新鹼在高血壓時禁忌，卡前列素在氣喘時禁忌
2CMQCC: OB Hemorrhage Toolkit分階段出血應變，包括子宮底按摩、排空膀胱、子宮收縮劑和量化失血量測量
3WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage建議在產後3小時內早期使用傳明酸，作為產後出血標準治療的輔助

## 臨床情境

案例更新
子宮收縮乏力產後出血合併低血容，產婦有活動性氣喘及產程中嚴重高血壓。

## 重要概念

- **Uterine atony** — 產後子宮無法收縮，是產後出血最常見的原因。
- **Quantitative blood loss (QBL)** — 使用刻度收集器和秤重護墊測量失血量，而非目測估計。
- **Uterotonic contraindication** — 使特定子宮收縮藥物不安全的狀況，例如高血壓對甲基麥角新鹼，或氣喘對卡前列素。

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