# 臨床情境：一位46歲患有B細胞前驅急性淋巴性白血病的個案，在治療前定向感和語言能力正常。18小時前開始透過中央靜脈導管持續輸注blinatumomab。個案現在體溫39.3°C（102.7°F），血壓82/48 mm Hg，心跳122次/分，室內空氣下SpO2 89%。個案新出現意識混亂，無法說出常見物品名稱，並有新的手部震顫。沒有皮疹、喘鳴或嘴唇腫脹。中央靜脈導管置入處乾淨，無發紅或滲液。血糖104 mg/dL，瞳孔等大且對光有反應。 完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617381&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

臨床情境：一位46歲患有B細胞前驅急性淋巴性白血病的個案，在治療前定向感和語言能力正常。18小時前開始透過中央靜脈導管持續輸注blinatumomab。個案現在體溫39.3°C（102.7°F），血壓82/48 mm Hg，心跳122次/分，室內空氣下SpO2 89%。個案新出現意識混亂，無法說出常見物品名稱，並有新的手部震顫。沒有皮疹、喘鳴或嘴唇腫脹。中央靜脈導管置入處乾淨，無發紅或滲液。血糖104 mg/dL，瞳孔等大且對光有反應。

完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

Condition

Select 1
中央靜脈導管相關敗血性休克
過敏性輸注反應
低血糖性腦病變
細胞激素釋放症候群合併神經毒性

Actions to take

Select 2
給予處方的腎上腺素0.5 mg肌肉注射
停止blinatumomab輸注並通知醫師
減慢輸注速度並在1小時後重新評估生命徵象
給予氧氣和處方的靜脈輸液快速灌注
移除中央靜脈導管並將導管尖端送培養

Parameters to monitor

Select 2
血壓
血清類胰蛋白酶濃度
微血管血糖
血液和中央靜脈導管培養結果
命名和書寫評估

## 解析

在blinatumomab輸注第一天內出現發燒、低血壓和低血氧，加上新發生的失語症、意識混亂和震顫，表示為細胞激素釋放症候群合併神經毒性。護理師應停止輸注、通知醫師，並在準備處方治療（如皮質類固醇）的同時支持氧合和循環。血壓可追蹤CRS的反應，命名和書寫檢查可追蹤神經毒性。

## 深入解析

快速解答
細胞激素釋放症候群合併神經毒性。停止blinatumomab輸注並通知醫師；給予氧氣和處方的靜脈輸液快速灌注。監測血壓以及命名和書寫能力。

為什麼這是正確的
Blinatumomab會活化T細胞對抗CD19陽性細胞，細胞激素大量釋放會導致發燒、微血管滲漏引起的低血壓和低血氧，最常發生在第一個療程的頭幾天。同一治療也可能引起神經毒性，初期表現為找字和命名困難、震顫和意識混亂。藥品標示指示在嚴重反應時中斷輸注並依嚴重度分級治療，同時護理師應支持呼吸道、呼吸和循環。

簡單比喻或心智圖像
把藥物想成一根火柴丟進充滿燃料（T細胞和白血病細胞）的房間。火勢蔓延到全身（發燒、低血壓），煙霧到達大腦（失語症、震顫）。先拿走火柴，再滅火。

記憶口訣
「發燒＋低血壓＋說不出筆的名字＝CRS合併ICANS。」停止、支持，並觀察筆測試。

NCLEX決策原則
當新的輸注後出現嚴重全身性反應時，先停止輸注並支持ABC；選擇能同時追蹤循環和神經兩方面反應的監測項目。

為什麼其他選項是錯的
導管引起的敗血性休克同樣有發燒和低血壓，但乾淨的置入處、發作時間和局部語言喪失較支持CRS合併神經毒性；若感染是主要問題，拔除導管和追蹤導管培養才適當，且仍可在不延誤優先處置的情況下送培養。過敏性反應會在幾分鐘內出現皮疹、喘鳴或腫脹，但這些症狀不存在，因此肌肉注射腎上腺素和類胰蛋白酶是針對錯誤的反應。低血糖可能引起意識混亂和震顫，但血糖為104 mg/dL，因此血糖監測無法評估進展。減慢輸注速度會讓個案在休克狀態下持續暴露於致病原因。

參考資料
1DailyMed: Blinatumomab (BLINCYTO) 處方資訊細胞激素釋放症候群和神經毒性的黑框警告；中斷或停止輸注並依嚴重度治療

## 臨床情境

案例更新
持續輸注blinatumomab 18小時後出現發燒、低血壓、低血氧、失語症和震顫。

## 重要概念

- **Cytokine release syndrome (CRS)** — T細胞活化引起的全身性發炎反應，導致發燒、低血壓和低血氧。
- **ICANS** — 免疫效應細胞相關神經毒性症候群；早期徵象包括找字困難、書寫改變、震顫和意識混亂。
- **Infusion interruption** — 當發生嚴重不良反應時停止持續輸注，等待處方醫師決定治療和重新開始。

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