# 臨床状況：COPDを有する70歳のクライアントが徐放性テオフィリンを服用している。クライアントは6日前に禁煙し、気管支炎に対して3日前にシプロフロキサシンの服用を開始した。本日、クライアントには反復する嘔吐、全身性振戦、新たな興奮および錯乱がみられる。心拍数は132/分で不整、BPは138/84 mm Hg、RRは22/分、体温は37.2°C（99°F）、SpO2は室内気で93%である。アルブテロールの使用は毎日約二回で変化はなく、甲状腺疾患の既往はない。カリウムは2.9 mEq/Lであり、血清テオフィリン濃度は31 mcg/mLである。 最も可能性が高いクライアントの状態、看護師がその状態に対処するために行うべき2つの対応、およびクライアントの進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617380&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

臨床状況：COPDを有する70歳のクライアントが徐放性テオフィリンを服用している。クライアントは6日前に禁煙し、気管支炎に対して3日前にシプロフロキサシンの服用を開始した。本日、クライアントには反復する嘔吐、全身性振戦、新たな興奮および錯乱がみられる。心拍数は132/分で不整、BPは138/84 mm Hg、RRは22/分、体温は37.2°C（99°F）、SpO2は室内気で93%である。アルブテロールの使用は毎日約二回で変化はなく、甲状腺疾患の既往はない。カリウムは2.9 mEq/Lであり、血清テオフィリン濃度は31 mcg/mLである。

最も可能性が高いクライアントの状態、看護師がその状態に対処するために行うべき2つの対応、およびクライアントの進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。

Condition

Select 1
甲状腺クリーゼ
テオフィリン中毒
アルブテロールによる過剰なbeta2作動薬作用
ニコチン離脱

Actions to take

Select 2
心拍数を遅くするために処方されたIVプロプラノロールを投与する
テオフィリンを保留し、直ちに医療提供者へ通知する
離脱による興奮を和らげるためにニコチンパッチを貼付する
シプロフロキサシンを中止するが、予定されたテオフィリンの用量は時間どおりに投与する
けいれん予防策を講じて持続的心電図モニタリングを開始する

Parameters to monitor

Select 2
遊離サイロキシン（T4）およびTSH値
最大呼気流量
血清テオフィリン濃度
経口体温
テレメトリー上の心調律

## 解説

31 mcg/mLという値に、嘔吐、振戦、興奮、不規則な頻脈、および低カリウム血症が、クリアランスを低下させる二つの変化の後にみられることは、テオフィリン中毒を示す。看護師はテオフィリンを投与保留し、医療提供者に通知し、発作時の予防措置を講じてクライアントを持続的な心電図モニタリング下に置く。血清テオフィリン濃度と心調律は、中毒およびその最も危険な合併症が改善しているか悪化しているかを示す。

## 詳細解説

簡潔な回答
テオフィリン中毒。テオフィリンを中止して医療提供者に報告し、けいれん予防策を講じて持続的心電図モニタリングを開始する。血清テオフィリン濃度と心臓リズムをモニタリングする。

これが正しい理由
喫煙はCYP1A2を誘導するため、禁煙するとテオフィリンのクリアランスが低下し、シプロフロキサシンは同じ酵素を阻害する。両方の変化により濃度は31 mcg/mLまで上昇し、通常の目標値を大きく上回った。嘔吐、振戦、興奮、低カリウム血症、不規則な頻脈は典型的な中毒作用であり、けいれんと心室性不整脈は致死的な合併症である。薬物濃度は曝露が低下しているかを示し、リズムは心臓が依然として脅かされているかを示す。

覚えやすい類えまたはイメージ
蛇口は変わらないが、排水口が突然二つとも半分詰まった浴槽を思い浮かべる（煙なし、加えてシプロフロキサシン）。誰も蛇口を強めていないのに、水位は上がる。

記憶のフック
「禁煙 + シプロ = テオが上昇。」中毒性のテオフィリンは消化管、心臓、脳を障害する。

NCLEXの判断規則
治療域が狭い薬物の濃度が高く、クライアントに症状がある場合は、薬物を中止し、まずその致死的合併症から保護する。その後、薬物濃度と最も脅かされる臓器の推移を追跡する。

他の選択肢が誤っている理由
甲状腺クリーゼでは頻脈、振戦、興奮、嘔吐が共通してみられるが、正常な体温、甲状腺疾患の既往がないこと、測定された中毒性薬物濃度は別の問題を示しているため、プロプラノロールと遊離T4値は誤った問題を追跡する（また、非選択的β遮断薬はCOPDではリスクがある）。過剰なアルブテロールは振戦、頻脈、低カリウム血症を引き起こすが、使用量は変化していないため、最大呼気流量はこの問題を測定しない。ニコチン離脱は興奮のみを説明し、嘔吐、低カリウム血症、不整脈は説明しない。また、パッチは煙によるCYP1A2誘導を回復させない。シプロフロキサシンの中止は妥当であるが、次回のテオフィリン投与は中毒域にさらに薬物を追加することになる。体温は非特異的な徴候であり、テオフィリンクリアランスを追跡しない。

参考文献
1デイリーメッド：テオフィリン徐放製剤の処方情報禁煙およびシプロフロキサシンはテオフィリンクリアランスを低下させる；中毒は嘔吐、頻脈性不整脈、低カリウム血症、およびけいれんを引き起こす
2デイリーメッド：シプロフロキサシンの処方情報シプロフロキサシンはCYP1A2を阻害してテオフィリン濃度を上昇させ、重篤および致死的反応の報告がある

## 臨床シナリオ

ケースの更新
禁煙およびシプロフロキサシンによる薬物クリアランス低下後の重篤なテオフィリン中毒で、不整脈および低カリウム血症を伴う。

## 重要概念

- **CYP1A2 induction** — タバコの煙による肝酵素活性の増加で、テオフィリンの分解が促進される；禁煙後数日以内にこの作用は消失する。
- **Narrow therapeutic index** — 有効濃度と中毒濃度の間の幅が狭いため、クリアランスのわずかな変化でも中毒を引き起こす。
- **Seizure precautions** — テオフィリン中毒の場合のように、発作のリスクがあるクライアントのために、ベッドサイドにパッド付き柵、吸引器、酸素を用意するなどの安全対策。

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