# 一位74歲、患有第2型糖尿病和第3期慢性腎臟病（基準肌酸酐1.4 mg/dL）的個案，已發燒且進食不佳3天，現在嗜睡且定向感混亂。個案能遵從簡單指令，四肢活動對稱，無臉部歪斜。黏膜乾燥。血壓92/54 mm Hg，心跳112次/分，體溫37.8°C（100.0°F），室內空氣下SpO2 97%。檢驗結果：血糖824 mg/dL，有效血清滲透壓326 mOsm/kg，pH 7.36，碳酸氫鹽20 mEq/L，血清β-羥基丁酸1.2 mmol/L，鉀3.4 mmol/L，肌酸酐2.3 mg/dL。醫囑已開立等張晶體液、靜脈鉀補充和胰島素輸注。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一位74歲、患有第2型糖尿病和第3期慢性腎臟病（基準肌酸酐1.4 mg/dL）的個案，已發燒且進食不佳3天，現在嗜睡且定向感混亂。個案能遵從簡單指令，四肢活動對稱，無臉部歪斜。黏膜乾燥。血壓92/54 mm Hg，心跳112次/分，體溫37.8°C（100.0°F），室內空氣下SpO2 97%。檢驗結果：血糖824 mg/dL，有效血清滲透壓326 mOsm/kg，pH 7.36，碳酸氫鹽20 mEq/L，血清β-羥基丁酸1.2 mmol/L，鉀3.4 mmol/L，肌酸酐2.3 mg/dL。醫囑已開立等張晶體液、靜脈鉀補充和胰島素輸注。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 Condition Select 1 高血糖高滲透壓狀態 糖尿病酮酸中毒 合併DKA和高滲透壓狀態 急性缺血性中風 Actions to take Select 2 快速輸注0.45%氯化鈉 給予醫囑的靜脈碳酸氫鈉 輸注醫囑的等張晶體液 因腎臟疾病而限制液體 給予醫囑的靜脈鉀補充 Parameters to monitor Select 2 血清鉀 陰離子間隙 血清β-羥基丁酸濃度 有效血清滲透壓 NIH中風量表分數 ## 解析 血糖高於600 mg/dL、有效滲透壓高於300 mOsm/kg、pH 7.36，且酮體僅輕微升高，顯示為HHS而非DKA。等張晶體液可治療嚴重的體液不足和腎前性腎損傷，靜脈鉀可矯正3.4 mmol/L的低值（治療會使其進一步下降）。追蹤血清鉀和有效滲透壓，以維持鉀在正常範圍並緩慢降低滲透壓。 ## 深入解析 快速解答 高血糖高滲透壓狀態。措施：輸注醫囑的等張晶體液；給予醫囑的靜脈鉀補充。監測：血清鉀和有效血清滲透壓。 為何正確 2024年高血糖危象共識將HHS定義為顯著高血糖且有效滲透壓高於300 mOsm/kg，無明顯酮酸中毒。個案嚴重體液不足且低血壓，因此等張液體可恢復循環和腎臟灌注，並自行降低血糖。鉀已偏低（3.4 mmol/L），且隨血糖下降會進一步降低，故需補充並複檢。滲透壓應緩慢降低以防腦水腫。 簡單比喻或心智圖像 HHS就像一顆失去水分的葡萄乾：用均衡液體慢慢浸泡，同時補充礦物質（鉀），讓它逐漸恢復飽滿。 記憶口訣 HHS：等張液輸入，鉀補足，滲透壓緩降。 NCLEX決策原則 高血糖危象合併低血壓時，以等張液體治療體液不足，矯正低鉀，並緩慢降低滲透壓。 為何其他選項錯誤 DKA可因pH 7.36、碳酸氫鹽20 mEq/L和β-羥基丁酸1.2 mmol/L而排除；混合狀態需同時有HHS和顯著酮酸中毒。因此陰離子間隙和酮體趨勢追蹤的是錯誤的病理過程。嗜睡的老年個案易聯想到中風，但神經學檢查無局部徵象，且高滲透壓可解釋嗜睡，故NIH中風量表並非進展指標。快速輸注低張0.45%生理食鹽水不適用於低血壓且嚴重體液不足者，且可能使滲透壓下降過快。此pH值下不需碳酸氫鹽。因CKD而限制液體看似合理，但腎損傷為脫水引起的腎前性，需要補液。 參考資料 1成人糖尿病高血糖危象：共識報告（Diabetes Care, 2024）HHS診斷標準及等張液體、鉀補充和漸進式滲透壓矯正指引。 ## 臨床情境 案例更新 一位患有第2型糖尿病和CKD的老年個案，血糖824 mg/dL，有效滲透壓326 mOsm/kg，pH 7.36，酮體低，鉀3.4 mmol/L，低血壓，且有急性腎損傷。 ## 重要概念 - **Effective serum osmolality** — 2 × 鈉 + 血糖/18；數值高於300 mOsm/kg支持HHS。 - **Hyperglycemic hyperosmolar state** — 一種高血糖危象，伴隨嚴重脫水和高滲透壓，但幾乎無酮酸中毒。 - **Insulin-driven potassium shift** — 胰島素會促使鉀進入細胞，若在鉀偏低時開始使用，可能導致嚴重低血鉀。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_