# 제2형 당뇨병과 3기 만성 콩팥병(기저 크레아티닌 1.4 mg/dL)을 앓고 있는 74세 환자가 3일간 열과 경구 섭취 부진을 보이다가 현재 졸리고 지남력이 저하되어 있다. 환자는 간단한 지시에 따르고 모든 사지를 동등하게 움직이며 얼굴 처짐은 없다. 점막은 건조하다. 혈압 92/54 mm Hg, 심박수 112회/분, 체온 37.8°C(100.0°F), 실내 공기에서 SpO2 97%이다. 검사 결과: 포도당 824 mg/dL, 유효 혈청 삼투압 326 mOsm/kg, pH 7.36, 중탄산염 20 mEq/L, 혈청 베타-하이드록시뷰티레이트 1.2 mmol/L, 칼륨 3.4 mmol/L, 크레아티닌 2.3 mg/dL. 처방의가 등장성 결정질 용액, 정맥 칼륨 보충, 인슐린 주입을 지시했다. 환자가 가장 가능성 높게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 제2형 당뇨병과 3기 만성 콩팥병(기저 크레아티닌 1.4 mg/dL)을 앓고 있는 74세 환자가 3일간 열과 경구 섭취 부진을 보이다가 현재 졸리고 지남력이 저하되어 있다. 환자는 간단한 지시에 따르고 모든 사지를 동등하게 움직이며 얼굴 처짐은 없다. 점막은 건조하다. 혈압 92/54 mm Hg, 심박수 112회/분, 체온 37.8°C(100.0°F), 실내 공기에서 SpO2 97%이다. 검사 결과: 포도당 824 mg/dL, 유효 혈청 삼투압 326 mOsm/kg, pH 7.36, 중탄산염 20 mEq/L, 혈청 베타-하이드록시뷰티레이트 1.2 mmol/L, 칼륨 3.4 mmol/L, 크레아티닌 2.3 mg/dL. 처방의가 등장성 결정질 용액, 정맥 칼륨 보충, 인슐린 주입을 지시했다. 환자가 가장 가능성 높게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요. Condition Select 1 고혈당성 고삼투압 상태 당뇨병성 케톤산증 DKA와 고삼투압 상태의 복합 급성 허혈성 뇌졸중 Actions to take Select 2 0.45% 염화나트륨을 빠른 볼루스로 주입한다 처방된 정맥 중탄산나트륨을 투여한다 처방된 등장성 결정질 용액을 주입한다 콩팥병 때문에 수분을 제한한다 처방된 정맥 칼륨 보충을 투여한다 Parameters to monitor Select 2 혈청 칼륨 음이온 간격 혈청 베타-하이드록시뷰티레이트 수치 유효 혈청 삼투압 NIH 뇌졸중 척도 점수 ## 해설 포도당 600 mg/dL 초과, 유효 삼투압 300 mOsm/kg 초과, pH 7.36, 그리고 경미하게 상승한 케톤은 DKA보다 HHS를 시사한다. 등장성 결정질 용액은 심각한 체액 부족과 신전성 콩팥 손상을 치료하고, 정맥 칼륨은 치료로 인해 더 낮아질 3.4 mmol/L 수치를 교정한다. 혈청 칼륨과 유효 삼투압을 추적 관찰하여 칼륨을 정상 범위로 유지하고 삼투압을 서서히 낮춘다. ## 심화 해설 빠른 답변 고혈당성 고삼투압 상태. 조치: 처방된 등장성 결정질 용액을 주입하고, 처방된 정맥 칼륨 보충을 투여한다. 모니터링: 혈청 칼륨, 유효 혈청 삼투압. 이것이 정답인 이유 2024 고혈당 위기 합의는 유의한 케톤산증 없이 현저한 고혈당과 유효 삼투압 300 mOsm/kg 초과로 HHS를 정의한다. 환자는 심하게 체액이 부족하고 저혈압이므로 등장성 수액이 순환과 콩팥 관류를 회복시키고 그 자체로 포도당을 낮춘다. 칼륨은 이미 3.4 mmol/L로 낮고 포도당이 낮아지면 더 떨어지므로 보충하고 재확인한다. 삼투압은 뇌부종을 예방하기 위해 서서히 낮춘다. 쉬운 비유 또는 심상 HHS는 물기를 잃은 건포도와 같다: 균형 잡힌 수액으로 천천히 불리고 미네랄(칼륨)을 채워가며 다시 통통해지게 한다. 기억 도우미 HHS: 등장성 수액 투여, 칼륨 보충, 삼투압 서서히 낮추기. NCLEX 결정 규칙 저혈압을 동반한 고혈당 위기에서는 등장성 수액으로 체액 부족을 치료하고, 낮은 칼륨을 교정하며, 삼투압을 서서히 낮춘다. 다른 선택지가 틀린 이유 DKA는 pH 7.36, 중탄산염 20 mEq/L, 베타-하이드록시뷰티레이트 1.2 mmol/L로 배제된다. 혼합 상태는 HHS와 유의한 케톤산증이 모두 필요하다. 따라서 음이온 간격과 케톤 추세는 잘못된 과정을 추적한다. 졸린 고령 환자에서 뇌졸중이 유혹적이지만 신경학적 검사가 비국소적이고 고삼투압이 졸림을 설명하므로 NIH 뇌졸중 척도는 진행 측정 도구가 아니다. 저혈압과 심한 체액 부족 시 빠르게 투여하는 저장성 0.45% 식염수는 적절한 수액이 아니며 삼투압을 너무 빨리 떨어뜨릴 수 있다. 이 pH에서 중탄산염은 적응증이 없다. CKD로 인한 수분 제한이 유혹적이지만 콩팥 손상은 탈수로 인한 신전성이므로 수액이 필요하다. 참고문헌 1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)HHS 진단 기준과 등장성 수액, 칼륨 보충, 점진적 삼투압 교정에 대한 지침. ## 임상 시나리오 사례 업데이트 제2형 당뇨병과 CKD를 앓는 고령 환자가 포도당 824 mg/dL, 유효 삼투압 326 mOsm/kg, pH 7.36, 낮은 케톤, 칼륨 3.4 mmol/L, 저혈압, 급성 콩팥 손상을 보인다. ## 핵심 개념 - **Effective serum osmolality** — 2 x 나트륨 + 포도당/18; 300 mOsm/kg 초과 값은 HHS를 지지한다. - **Hyperglycemic hyperosmolar state** — 심한 탈수와 고삼투압을 보이지만 케톤산증이 거의 또는 전혀 없는 고혈당 위기. - **Insulin-driven potassium shift** — 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시키며 칼륨이 낮을 때 시작하면 심한 저칼륨혈증을 유발할 수 있다. ## 같은 주제 문제 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617379&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._