# 기계식 승모판막을 가진 67세 환자는 와파린을 복용하고 있으며, 매일 저녁 와파린 4 mg을 투여받고 있습니다. 심방세동으로 4일 전 아미오다론을 시작했습니다. 환자는 쇠약감과 새로운 왼쪽 옆구리 및 등 통증을 호소합니다. 혈압은 84/48 mm Hg, 심박수 106회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.7°C (98.1°F), 실내 공기에서 산소포화도 97%입니다. 헤모글로빈은 11.9 g/dL에서 7.6 g/dL로 감소했고, INR은 6.8, 혈소판은 214,000/mm3, 백혈구는 8,400/mm3, 크레아티닌은 1.0 mg/dL입니다. 복부에 눈에 띄는 멍은 없습니다. 기계식 판막 클릭음은 또렷하고 새로운 심잡음은 없습니다. CT에서 왼쪽 후복막 혈종이 확장되고 있음을 확인했습니다. 환자가 가장 겪고 있을 것으로 보이는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617378&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

기계식 승모판막을 가진 67세 환자는 와파린을 복용하고 있으며, 매일 저녁 와파린 4 mg을 투여받고 있습니다. 심방세동으로 4일 전 아미오다론을 시작했습니다. 환자는 쇠약감과 새로운 왼쪽 옆구리 및 등 통증을 호소합니다. 혈압은 84/48 mm Hg, 심박수 106회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.7°C (98.1°F), 실내 공기에서 산소포화도 97%입니다. 헤모글로빈은 11.9 g/dL에서 7.6 g/dL로 감소했고, INR은 6.8, 혈소판은 214,000/mm3, 백혈구는 8,400/mm3, 크레아티닌은 1.0 mg/dL입니다. 복부에 눈에 띄는 멍은 없습니다. 기계식 판막 클릭음은 또렷하고 새로운 심잡음은 없습니다. CT에서 왼쪽 후복막 혈종이 확장되고 있음을 확인했습니다. 환자가 가장 겪고 있을 것으로 보이는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
활동성 출혈 없는 초치료 범위 INR
기계식 판막 혈전증
패혈성 쇼크
와파린 관련 주요 출혈

Actions to take

Select 2
처방된 IV 4-인자 PCC 투여
처방된 경구 비타민 K 2.5 mg 투여
처방된 IV 비타민 K 투여
와파린을 중단하고 24시간 후 INR 재검사
판막 보호를 위해 헤파린 주입 시작

Parameters to monitor

Select 2
기계식 판막 클릭음 질
혈압과 심박수
체온과 백혈구 수치
갑상선 자극 호르몬
헤모글로빈 수치

## 해설

저혈압과 4.3 g/dL의 헤모글로빈 감소를 동반한 확장성 후복막 혈종은 생명을 위협하는 주요 출혈이며, 아미오다론이 INR을 상승시켜 악화됐어요. 신속한 역전을 위해서는 4-인자 PCC와 함께 IV 비타민 K를 투여해야 하며, 이는 PCC 효과가 사라진 후에도 효과를 지속시킵니다. 헤모글로빈과 혈압 및 심박수는 출혈과 쇼크가 조절되고 있는지 보여줍니다.

## 심화 해설

빠른 답변
와파린 관련 주요 출혈. 조치: 처방된 IV 4-인자 PCC 투여; 처방된 IV 비타민 K 투여. 모니터링: 혈압과 심박수, 그리고 헤모글로빈 수치.

이것이 정답인 이유
아미오다론은 와파린 대사를 억제하여 INR 6.8을 설명해요. 혈역학적 불안정성을 동반한 주요 출혈은 즉각적인 역전이 필요합니다: 4-인자 프로트롬빈 복합 농축액은 몇 분 내에 II, VII, IX, X 인자를 보충하고, IV 비타민 K는 간이 새로운 인자를 생성하도록 하여 INR이 반등하지 않게 합니다. 기계식 판막은 혈전증 우려를 높이지만, 생명을 위협하는 출혈이 우선이며, 출혈이 조절된 후에 항응고제를 재개해요.

쉬운 비유 또는 심상
PCC는 지금 불을 끄는 소방 호스이고, IV 비타민 K는 호스를 끈 후에도 불이 다시 붙지 않도록 하는 스프링클러 시스템이에요.

기억 연결고리
와파린 복용 중 출혈과 쇼크: 지금 PCC와 IV 비타민 K.

NCLEX 결정 규칙
생명을 위협하는 항응고제 출혈의 경우, 신속한 역전과 지속적인 역전을 선택하세요; 항응고 적응증 관리는 출혈이 조절될 때까지 미루세요.

다른 선택지가 틀린 이유
활동성 출혈 없는 초치료 범위 INR은 CT와 헤모글로빈 감소로 배제됩니다; 경구 비타민 K 또는 와파린 중단 후 24시간 재검사는 그 상황에서만 옳아요. 판막 혈전증은 약해진 클릭음이나 새로운 심잡음을 유발하는데, 이는 없으므로 판막 클릭음 질은 잘못된 추세예요. 패혈성 쇼크는 정상 체온과 백혈구 수치로 가능성이 낮아요. 판막 보호를 위한 헤파린 주입은 출혈이 조절된 후에 적절하며, 지금은 아닙니다. TSH는 아미오다론의 후기 부작용을 추적하는 것이지 출혈을 추적하는 것이 아닙니다.

참고문헌
1DailyMed — KCENTRA (프로트롬빈 복합 농축액, 인간)급성 주요 출혈에서 비타민 K 길항제의 긴급 역전에 사용되며, 비타민 K와 함께 투여돼요.
2DailyMed — 와파린 나트륨 처방 정보출혈 위험 및 INR을 증가시키는 상호작용, 아미오다론 포함.

## 임상 시나리오

사례 업데이트
기계식 승모판막을 가진 환자가 와파린과 새로운 아미오다론을 복용 중이며 INR 6.8, 저혈압, 헤모글로빈 11.9에서 7.6 g/dL로 감소, CT로 확인된 확장성 후복막 혈종이 있습니다.

## 핵심 개념

- **4-factor PCC** — 신속한 와파린 역전을 위한 II, VII, IX, X 인자를 포함하는 프로트롬빈 복합 농축액.
- **Retroperitoneal hematoma** — 복막 뒤 공간으로의 출혈로 대량의 혈액 손실을 숨길 수 있고 옆구리 통증을 유발할 수 있어요.
- **Drug interaction** — 아미오다론은 와파린 대사를 억제하여 INR과 출혈 위험을 높이에요.

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## 다른 언어로 보기

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