# 24歲的個案體重60公斤，在0100時吞服了30顆500毫克的速效acetaminophen錠（共15克，250毫克/公斤），並於0730抵達。在轉院前，於0500在緊急照護診所抽血的4小時定時acetaminophen濃度為185 mcg/mL。AST為24 U/L，ALT為21 U/L，INR為1.0，creatinine為0.8 mg/dL。個案主訴噁心及輕微右上腹不適，無黃疸，且尚未接受任何解毒劑。藥局已送來一袋標示6,000毫克的acetylcysteine loading dose，與處方相符。acetylcysteine標籤指示loading dose為150毫克/公斤。請完成圖表，選出個案最可能經歷的問題、護理師應採取的2項行動以處理該問題，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

24歲的個案體重60公斤，在0100時吞服了30顆500毫克的速效acetaminophen錠（共15克，250毫克/公斤），並於0730抵達。在轉院前，於0500在緊急照護診所抽血的4小時定時acetaminophen濃度為185 mcg/mL。AST為24 U/L，ALT為21 U/L，INR為1.0，creatinine為0.8 mg/dL。個案主訴噁心及輕微右上腹不適，無黃疸，且尚未接受任何解毒劑。藥局已送來一袋標示6,000毫克的acetylcysteine loading dose，與處方相符。acetylcysteine標籤指示loading dose為150毫克/公斤。請完成圖表，選出個案最可能經歷的問題、護理師應採取的2項行動以處理該問題，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

Condition

Select 1
中毒且解毒劑醫囑劑量正確
已確立的急性肝衰竭
中毒且解毒劑醫囑劑量不足
對acetylcysteine的anaphylactoid reaction

Actions to take

Select 2
在輸注前給予活性碳
依醫囑預先給予IV diphenhydramine
開始前重新檢驗acetaminophen濃度
扣留6,000毫克輸液袋並澄清劑量
立即開始修正後的loading dose

Parameters to monitor

Select 2
血清AST及ALT
皮膚潮紅及蕁麻疹
INR
血清salicylate濃度
血清creatinine

## 解析

以150毫克/公斤計算，60公斤的個案需要9,000毫克的loading dose，因此6,000毫克的醫囑是時間緊迫解毒劑的劑量不足。護理師應扣留錯誤的輸液袋、澄清劑量，並立即開始修正後的療程，因為acetylcysteine在吞服後8至10小時內最具保護效果。應追蹤AST/ALT及INR以偵測肝毒性。

## 深入解析

快速解答
Acetaminophen中毒且解毒劑醫囑劑量不足。行動：扣留6,000毫克輸液袋並澄清劑量；立即開始修正後的loading dose。監測：血清AST及ALT，以及INR。

為何正確
4小時濃度185 mcg/mL遠高於nomogram治療線，因此個案需要acetylcysteine。Loading dose為150毫克/公斤：150 x 60 = 9,000毫克，所以6,000毫克少了三分之一。肝功能檢驗仍正常，表示尚未發生損傷且可預防，但吞服至抵達已6.5小時，因此修正後的劑量必須立即開始。Transaminases及INR是顯示是否發生肝損傷的指標。

簡單比喻或心智圖像
Acetylcysteine就像消防隊在與引信賽跑：只派三分之二的隊員（劑量不足）與遲到一樣危險，所以趕快修正隊員人數並出發。

記憶口訣
秤重、乘以150、檢查輸液袋、然後行動。

NCLEX決策原則
給藥前應依實際體重核對高風險解毒劑的體重劑量，若劑量有誤，應立即修正且不得延誤時間緊迫的治療。

為何其他選項錯誤
劑量正確的醫囑可經由計算排除。急性肝衰竭會出現上升的AST、ALT及INR，但這些數值正常。anaphylactoid reaction在給藥前不可能發生，因此diphenhydramine前驅用藥及蕁麻疹檢查是錯誤方向。活性碳在吞服後不久有用，但已過6.5小時且會延誤解毒劑。開始前重新檢驗濃度並無必要，因為定時的4小時濃度已高於治療線。Salicylate及creatinine並非acetaminophen肝毒性的指標。

參考資料
1DailyMed — Acetylcysteine injection prescribing informationIV loading dose為150毫克/公斤；在吞服後8至10小時內開始效果最佳。
2US and Canada consensus statement on acetaminophen poisoning managementAcetaminophen中毒的處置、acetylcysteine的給藥時機及肝損傷的監測。

## 臨床情境

案例更新
一位60公斤的個案，定時4小時acetaminophen濃度為185 mcg/mL且肝功能檢驗正常，即將接受6,000毫克的acetylcysteine loading dose，而非150毫克/公斤所需的9,000毫克。

## 重要概念

- **Rumack-Matthew nomogram** — 一種圖表，以acetaminophen濃度對吞服後時間作圖，用以決定治療。
- **Acetylcysteine** — Acetaminophen中毒的解毒劑，可補充glutathione並保護肝臟。
- **Loading dose** — 首次較大的體重劑量，可迅速達到治療藥物濃度。

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