# Bệnh nhân 24 tuổi nặng 60 kg đã uống 30 viên acetaminophen giải phóng nhanh 500 mg (15 g, 250 mg/kg) lúc 0100 và đến bệnh viện lúc 0730. Nồng độ acetaminophen định thời điểm 4 giờ được lấy lúc 0500 tại một phòng khám cấp cứu trước khi chuyển viện là 185 mcg/mL. AST là 24 U/L, ALT 21 U/L, INR 1.0, và creatinine 0.8 mg/dL. Bệnh nhân than phiền buồn nôn và khó chịu nhẹ ở vùng hạ sườn phải, không có vàng da, và chưa nhận được thuốc giải độc nào. Khoa dược đã giao một túi tải acetylcysteine ghi nhãn 6,000 mg, khớp với đơn thuốc. Nhãn acetylcysteine chỉ định liều tải là 150 mg/kg. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bệnh nhân 24 tuổi nặng 60 kg đã uống 30 viên acetaminophen giải phóng nhanh 500 mg (15 g, 250 mg/kg) lúc 0100 và đến bệnh viện lúc 0730. Nồng độ acetaminophen định thời điểm 4 giờ được lấy lúc 0500 tại một phòng khám cấp cứu trước khi chuyển viện là 185 mcg/mL. AST là 24 U/L, ALT 21 U/L, INR 1.0, và creatinine 0.8 mg/dL. Bệnh nhân than phiền buồn nôn và khó chịu nhẹ ở vùng hạ sườn phải, không có vàng da, và chưa nhận được thuốc giải độc nào. Khoa dược đã giao một túi tải acetylcysteine ghi nhãn 6,000 mg, khớp với đơn thuốc. Nhãn acetylcysteine chỉ định liều tải là 150 mg/kg. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Ngộ độc kèm đơn thuốc giải độc kê liều đúng
Suy gan cấp đã thiết lập
Ngộ độc kèm đơn thuốc giải độc kê liều quá thấp
Phản ứng phản vệ với acetylcysteine

Actions to take

Select 2
Dùng than hoạt tính trước khi truyền
Dùng thuốc trước diphenhydramine IV theo đơn
Kiểm tra lại nồng độ acetaminophen trước khi bắt đầu
Giữ túi 6,000 mg và làm rõ liều lượng
Bắt đầu liều tải đã điều chỉnh không chậm trễ

Parameters to monitor

Select 2
AST và ALT huyết thanh
Da bừng đỏ và mày đay
INR
Nồng độ salicylat huyết thanh
Creatinine huyết thanh

## Giải thích

Với liều 150 mg/kg, bệnh nhân 60 kg cần liều tải 9,000 mg, do đó đơn 6,000 mg là liều quá thấp của một thuốc giải độc phụ thuộc thời gian. Điều dưỡng giữ lại túi thuốc không đúng, làm rõ liều lượng và bắt đầu phác đồ đã được điều chỉnh ngay lập tức, vì acetylcysteine có tác dụng bảo vệ tốt nhất trong vòng 8 đến 10 giờ sau khi uống. AST/ALT và INR được theo dõi xu hướng để phát hiện độc tính gan.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc acetaminophen kèm đơn thuốc giải độc dùng liều quá thấp. Hành động: giữ túi 6,000 mg và làm rõ liều lượng; bắt đầu liều tải đã điều chỉnh không chậm trễ. Theo dõi: AST và ALT huyết thanh, và INR.

Tại sao điều này đúng
Mức 4 giờ là 185 mcg/mL nằm cao hơn nhiều so với đường điều trị trên nomogram, do đó bệnh nhân cần acetylcysteine. Liều tải là 150 mg/kg: 150 x 60 = 9,000 mg, do đó 6,000 mg thấp hơn một phần ba. Xét nghiệm gan vẫn bình thường, nghĩa là tổn thương chưa xảy ra và có thể được ngăn ngừa, nhưng thời điểm uống đã 6.5 giờ trước khi đến bệnh viện, do đó liều đã điều chỉnh phải bắt đầu ngay lập tức. Transaminase và INR là các chỉ dấu cho biết tổn thương gan có đang phát triển hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Acetylcysteine giống như đội cứu hỏa đua với dây cháy: cử hai phần ba đội (dùng liều thấp) cũng rủi ro như đến muộn, vì vậy hãy sửa quy mô đội nhanh chóng và bắt đầu hành động.

Mẹo ghi nhớ
Cân nặng, nhân 150, kiểm tra túi thuốc, rồi bắt đầu.

Quy tắc quyết định NCLEX
Kiểm tra liều dựa trên cân nặng của các thuốc giải độc nguy cơ cao so với cân nặng thực tế trước khi dùng, và khi liều không đúng, hãy điều chỉnh mà không làm chậm trễ điều trị phụ thuộc thời gian.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Đơn thuốc được kê liều đúng bị loại trừ bởi phép tính. Suy gan cấp sẽ cho thấy AST, ALT và INR tăng, hiện tại đều bình thường. Phản ứng phản vệ không thể xảy ra trước khi dùng thuốc, do đó tiền dùng diphenhydramine và kiểm tra mày đay là sai hướng. Than hoạt tính hữu ích ngay sau khi uống, nhưng đã qua 6.5 giờ và nó sẽ làm chậm thuốc giải độc. Kiểm tra lại nồng độ trước khi bắt đầu là không cần thiết vì nồng độ định thời điểm 4 giờ đã nằm trên đường điều trị. Salicylat và creatinine không phải là các chỉ dấu của độc tính gan do acetaminophen.

References
1DailyMed — Acetylcysteine injection prescribing informationIV loading dose of 150 mg/kg; efficacy is greatest when started within 8 to 10 hours of ingestion.
2US and Canada consensus statement on acetaminophen poisoning managementManagement of acetaminophen poisoning, timing of acetylcysteine, and monitoring of hepatic injury.

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật tình huống
Bệnh nhân 60 kg với nồng độ acetaminophen định thời điểm 4 giờ là 185 mcg/mL và xét nghiệm gan bình thường sắp nhận túi tải acetylcysteine 6,000 mg thay vì 9,000 mg như liều 150 mg/kg yêu cầu.

## Khái niệm chính

- **Rumack-Matthew nomogram** — Biểu đồ vẽ nồng độ acetaminophen theo thời gian kể từ khi uống để quyết định điều trị.
- **Acetylcysteine** — Thuốc giải độc ngộ độc acetaminophen giúp bổ sung glutathione và bảo vệ gan.
- **Loading dose** — Liều đầu tiên lớn hơn dựa trên cân nặng giúp nhanh đạt nồng độ thuốc điều trị.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._