# 24세 환자는 체중이 60kg이고, 0100에 즉효성 아세트아미노펜 500mg 정제 30알(15g, 250mg/kg)을 복용했으며 0730에 도착했습니다. 전원 전 응급 클리닉에서 0500에 측정한 4시간 아세트아미노펜 농도는 185 mcg/mL였습니다. AST는 24 U/L, ALT는 21 U/L, INR은 1.0, 크레아티닌은 0.8 mg/dL입니다. 환자는 메스꺼움과 경미한 우상복부 불편감을 호소하고, 황달은 없으며, 아직 해독제를 투여받지 않았습니다. 약국에서 처방과 일치하는 6,000mg으로 표시된 아세틸시스테인 부하 용량 백을 배달했습니다. 아세틸시스테인 라벨에는 부하 용량 150mg/kg으로 지시되어 있습니다. 환자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 문제, 그 문제를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

24세 환자는 체중이 60kg이고, 0100에 즉효성 아세트아미노펜 500mg 정제 30알(15g, 250mg/kg)을 복용했으며 0730에 도착했습니다. 전원 전 응급 클리닉에서 0500에 측정한 4시간 아세트아미노펜 농도는 185 mcg/mL였습니다. AST는 24 U/L, ALT는 21 U/L, INR은 1.0, 크레아티닌은 0.8 mg/dL입니다. 환자는 메스꺼움과 경미한 우상복부 불편감을 호소하고, 황달은 없으며, 아직 해독제를 투여받지 않았습니다. 약국에서 처방과 일치하는 6,000mg으로 표시된 아세틸시스테인 부하 용량 백을 배달했습니다. 아세틸시스테인 라벨에는 부하 용량 150mg/kg으로 지시되어 있습니다. 환자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 문제, 그 문제를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
올바르게 처방된 해독제 용량의 독성
확립된 급성 간부전
해독제 용량 과소 처방의 독성
아세틸시스테인에 대한 아나필락시양 반응

Actions to take

Select 2
주입 전에 활성탄을 투여한다
처방된 IV 디펜히드라민으로 전처치한다
시작 전에 아세트아미노펜 농도를 재검사한다
6,000mg 백을 보류하고 용량을 확인한다
교정된 부하 용량을 지체 없이 시작한다

Parameters to monitor

Select 2
혈청 AST와 ALT
피부 홍조와 두드러기
INR
혈청 살리실산염 농도
혈청 크레아티닌

## 해설

150mg/kg 기준으로 60kg 환자는 9,000mg의 부하 용량이 필요하므로, 6,000mg 처방은 시간이 중요한 해독제의 과소 투여예요. 간호사는 잘못된 백을 보류하고 용량을 확인한 후, 아세틸시스테인이 복용 후 8~10시간 이내에 가장 보호 효과가 크기 때문에 즉시 교정된 요법을 시작해요. 간독성을 감지하기 위해 AST/ALT와 INR을 추적 관찰해요.

## 심화 해설

빠른 답변
아세트아미노펜 독성 및 해독제 용량 과소 처방. 조치: 6,000mg 백을 보류하고 용량을 확인해요. 교정된 부하 용량을 지체 없이 시작해요. 모니터링: 혈청 AST와 ALT, 그리고 INR.

이것이 정답인 이유
4시간 농도 185 mcg/mL는 노모그램 치료선보다 훨씬 위에 있으므로 환자는 아세틸시스테인이 필요해요. 부하 용량은 150mg/kg입니다: 150 x 60 = 9,000mg이므로 6,000mg은 삼분의 일이 부족해요. 간 검사는 아직 정상이므로 손상이 아직 발생하지 않았고 예방할 수 있지만, 복용 후 도착까지 6.5시간이 지났으므로 교정된 용량을 즉시 시작해야 합니다. 트랜스아미나제와 INR은 간 손상이 진행 중인지 보여주는 지표예요.

쉬운 비유 또는 심상
아세틸시스테인은 도화선을 쫓는 소방대와 같아요. 대원의 삼분의 이만 보내는 것(과소 투여)은 늦게 도착하는 것만큼 위험하므로, 대원 수를 빨리 바로잡고 출발하세요.

기억 연결고리
체중을 재고, 150을 곱하고, 백을 확인한 후, 투여하세요.

NCLEX 결정 규칙
고위험 해독제의 체중 기반 용량을 투여 전에 실제 체중과 대조하여 확인하고, 용량이 잘못된 경우 시간이 중요한 치료를 지체하지 않고 교정하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
올바르게 처방된 용량은 계산으로 배제돼요. 급성 간부전은 AST, ALT, INR이 상승해야 하는데 정상이에요. 아나필락시양 반응은 약물 투여 전에는 발생할 수 없으므로 디펜히드라민 전처치와 두드러기 확인은 잘못된 방향이에요. 활성탄은 복용 직후에 유용하지만 6.5시간이 지났고 해독제 투여를 지연시킬 수 있어요. 시작 전에 농도를 재검사하는 것은 불필요해요. 왜냐하면 4시간 농도가 이미 치료선 위에 있기 때문이에요. 살리실산염과 크레아티닌은 아세트아미노펜 간독성의 지표가 아닙니다.

참고문헌
1DailyMed — 아세틸시스테인 주사제 처방 정보IV 부하 용량 150mg/kg; 복용 후 8~10시간 이내에 시작할 때 효과가 가장 큽니다.
2미국 및 캐나다 아세트아미노펜 중독 관리 합의 성명아세트아미노펜 중독 관리, 아세틸시스테인 투여 시기, 간 손상 모니터링.

## 임상 시나리오

사례 업데이트
4시간 아세트아미노펜 농도 185 mcg/mL이고 간 검사가 정상인 60kg 환자가 150mg/kg에 필요한 9,000mg 대신 6,000mg의 아세틸시스테인 부하 용량 백을 투여받으려고 합니다.

## 핵심 개념

- **Rumack-Matthew nomogram** — 복용 후 시간에 따른 아세트아미노펜 농도를 그래프로 나타내어 치료 여부를 결정하는 도표.
- **Acetylcysteine** — 글루타티온을 보충하고 간을 보호하는 아세트아미노펜 독성의 해독제.
- **Loading dose** — 치료 약물 농도를 신속하게 달성하기 위한 첫 번째, 더 큰 체중 기반 용량.

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## 다른 언어로 보기

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