# 24歳のクライアントは体重60 kgで、0100に即放性アセトアミノフェン500 mg錠を30錠（15 g、250 mg/kg）服用し、0730に到着しました。転送前に緊急クリニックで0500に測定された4時間後のアセトアミノフェン濃度は185 mcg/mLでした。ASTは24 U/L、ALTは21 U/L、INRは1.0、クレアチニンは0.8 mg/dLです。クライアントは吐き気と軽度の右上腹部不快感を訴え、黄疸はなく、まだ解毒剤を投与されていません。薬局からは処方箋と一致する6,000 mgと表示されたアセチルシステイン負荷バッグが届きました。アセチルシステインのラベルには負荷用量150 mg/kgと記載されています。クライアントが最も経験している可能性が高い問題、その問題に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの進行状況を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617376&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

24歳のクライアントは体重60 kgで、0100に即放性アセトアミノフェン500 mg錠を30錠（15 g、250 mg/kg）服用し、0730に到着しました。転送前に緊急クリニックで0500に測定された4時間後のアセトアミノフェン濃度は185 mcg/mLでした。ASTは24 U/L、ALTは21 U/L、INRは1.0、クレアチニンは0.8 mg/dLです。クライアントは吐き気と軽度の右上腹部不快感を訴え、黄疸はなく、まだ解毒剤を投与されていません。薬局からは処方箋と一致する6,000 mgと表示されたアセチルシステイン負荷バッグが届きました。アセチルシステインのラベルには負荷用量150 mg/kgと記載されています。クライアントが最も経験している可能性が高い問題、その問題に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの進行状況を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
正しい用量の解毒剤指示での中毒
確立した急性肝不全
過少な解毒剤指示での中毒
アセチルシステインに対するアナフィラキシー様反応

Actions to take

Select 2
注入前に活性炭を投与する
処方された静注ジフェンヒドラミンで前投薬する
開始前にアセトアミノフェン濃度を再確認する
6,000 mgのバッグを保留し、用量を確認する
修正された負荷用量を遅滞なく開始する

Parameters to monitor

Select 2
血清ASTとALT
皮膚紅潮と蕁麻疹
INR
血清サリチル酸濃度
血清クレアチニン

## 解説

150 mg/kgでは、60 kgのクライアントには9,000 mgの負荷用量が必要なので、6,000 mgの指示は時間的に重要な解毒剤の過少投与です。看護師は誤ったバッグを保留し、用量を確認し、修正されたレジメンを速やかに開始します。アセチルシステインは服用後8～10時間以内に最も保護効果が高いためです。肝毒性を検出するためにAST/ALTとINRを経時的に追跡します。

## 詳細解説

クイックアンサー
アセトアミノフェン中毒で解毒剤の用量が過少な指示。行動：6,000 mgのバッグを保留して用量を確認する；修正された負荷用量を遅滞なく開始する。監視：血清ASTとALT、およびINR。

これが正しい理由
4時間値185 mcg/mLはノモグラムの治療ラインをはるかに上回るため、クライアントにはアセチルシステインが必要です。負荷用量は150 mg/kg：150 x 60 = 9,000 mgなので、6,000 mgは三分の一不足しています。肝機能検査はまだ正常で、損傷はまだ発生しておらず予防可能ですが、服用から到着まで6.5時間経過しているため、修正用量を直ちに開始する必要があります。トランスアミナーゼとINRは肝障害が進行しているかどうかを示すマーカーです。

簡単な例えまたはイメージ
アセチルシステインは導火線を追いかける消防隊です：隊の三分の二しか送らない（過少投与）のは遅刻するのと同じくらい危険なので、隊の規模を素早く修正して出動しましょう。

記憶のフック
体重を測り、150を掛け、バッグを確認し、それから開始。

NCLEX決定ルール
高リスク解毒剤の体重ベースの用量を投与前に実際の体重と照合し、用量が間違っている場合は時間的に重要な治療を遅らせずに修正します。

他の選択肢が間違っている理由
正しい用量の指示は計算により除外されます。急性肝不全ではAST、ALT、INRが上昇しますが、これらは正常です。アナフィラキシー様反応は薬剤投与前には起こり得ないため、ジフェンヒドラミンの前投薬や蕁麻疹のチェックは的外れです。活性炭は服用直後には有用ですが、6.5時間経過しており、解毒剤を遅らせることになります。開始前にレベルを再確認する必要はありません。4時間値がすでに治療ラインを上回っているからです。サリチル酸とクレアチニンはアセトアミノフェン肝毒性のマーカーではありません。

参考文献
1DailyMed — アセチルシステイン注射液の処方情報静注負荷用量150 mg/kg；服用後8～10時間以内に開始すると効果が最大になります。
2米国とカナダのアセトアミノフェン中毒管理に関するコンセンサス声明アセトアミノフェン中毒の管理、アセチルシステインの投与時期、肝障害のモニタリング。

## 臨床シナリオ

症例更新
体重60 kgのクライアントで、4時間後のアセトアミノフェン濃度が185 mcg/mL、肝機能検査が正常であり、150 mg/kgで必要な9,000 mgではなく6,000 mgのアセチルシステイン負荷バッグを投与されようとしています。

## 重要概念

- **Rumack-Matthew nomogram** — 治療を決定するために、服用からの時間に対するアセトアミノフェン濃度をプロットしたグラフ。
- **Acetylcysteine** — グルタチオンを補充し肝臓を保護するアセトアミノフェン中毒の解毒剤。
- **Loading dose** — 治療薬濃度を迅速に達成するための、体重に基づく最初のより大きな用量。

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