# 周邊 doxorubicin 輸注開始二十分鐘後，透過今天才置入的前臂導管給藥，病人主訴靜脈注射部位新出現灼熱感和刺痛感。護理師發現插入部位周圍有局部紅斑和 3 公分腫脹區域，且輸注幫浦顯示高壓警報。沿靜脈沒有紅色條紋、沒有可觸及的索狀物，也沒有蕁麻疹。輕柔回抽時有血液回流。體溫 36.9°C (98.4°F)，血壓 118/70 mm Hg，病人沒有呼吸困難、胸悶或搔癢。請完成圖表，選出病人最可能發生的問題、護理師應採取的 2 項處置，以及護理師應監測的 2 項參數來評估病人進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617375&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

周邊 doxorubicin 輸注開始二十分鐘後，透過今天才置入的前臂導管給藥，病人主訴靜脈注射部位新出現灼熱感和刺痛感。護理師發現插入部位周圍有局部紅斑和 3 公分腫脹區域，且輸注幫浦顯示高壓警報。沿靜脈沒有紅色條紋、沒有可觸及的索狀物，也沒有蕁麻疹。輕柔回抽時有血液回流。體溫 36.9°C (98.4°F)，血壓 118/70 mm Hg，病人沒有呼吸困難、胸悶或搔癢。請完成圖表，選出病人最可能發生的問題、護理師應採取的 2 項處置，以及護理師應監測的 2 項參數來評估病人進展。

Condition

Select 1
Doxorubicin 外滲
Doxorubicin 潮紅反應
輸注相關化學性靜脈炎
局部過敏反應

Actions to take

Select 2
停止輸注並斷開管路
在注射部位溫敷
給予醫囑的靜脈注射 diphenhydramine
減慢速率並於 15 分鐘後重新檢查注射部位
透過導管抽吸殘餘藥物

Parameters to monitor

Select 2
體溫
標記的紅斑區域大小
風團或蕁麻疹擴散情形
皮膚水疱或變白
注射部位上方沿靜脈可觸及的索狀物

## 解析

在發疱性藥物輸注期間出現灼熱感、注射部位周圍腫脹和壓力警報，即使有血液回流，仍表示發生外滲。護理師應停止輸注並斷開管路，然後透過已置入的導管抽吸殘餘藥物。應追蹤標記的紅斑區域以及任何水疱或皮膚變白，以偵測是否進展為潰瘍。

## 深入解析

快速解答
Doxorubicin 外滲。處置：停止輸注並斷開管路；透過導管抽吸殘餘藥物。監測：標記的紅斑區域大小，以及皮膚水疱或變白。

為什麼這是正確的
Doxorubicin 是一種發疱性藥物，會與組織中的 DNA 結合，可能導致進行性壞死。注射部位周圍腫脹和幫浦壓力上升顯示液體進入組織；血液回流並不能排除外滲，因為導管尖端可能部分位於靜脈內。停止輸注可終止進一步暴露，而透過已置入的導管抽吸可在藥物擴散前移除部分藥物。標記的邊緣和皮膚完整性可顯示損傷是否正在進展。

簡單比喻或心智圖像
想像墨水從筆漏到紙上：停止按壓（停止輸注），盡量吸乾（抽吸），然後觀察污漬擴散多遠（標記邊緣和皮膚完整性）。

記憶口訣
發疱性藥物滲漏：停止、抽回、標記邊緣。

NCLEX 決策規則
當發疱性藥物可能浸潤時，立即停止輸注並依懷疑採取行動；不要依賴血液回流來判斷管路是否安全。

為什麼其他選項是錯的
潮紅反應會在輸注 doxorubicin 期間沿靜脈出現紅色條紋或搔癢，但沒有疼痛或腫脹，且約 30 分鐘內消退；此處有腫脹且無條紋。靜脈炎會產生壓痛的靜脈索狀物，但此處沒有，因此索狀物是錯誤的參數。過敏反應會引起蕁麻疹和搔癢，因此 diphenhydramine 和風團擴散符合該鑑別診斷。溫敷用於長春花生物鹼外滲，而非蒽環類藥物。減慢速率並稍後重新檢查會讓發疱性藥物持續流入組織，而護理師卻在等待。體溫追蹤的是感染，而非組織損傷。

參考資料
1DailyMed — Doxorubicin hydrochloride injection prescribing informationDoxorubicin 是發疱性藥物；外滲可導致嚴重局部組織損傷和壞死。
2ONS/ASCO antineoplastic extravasation guideline辨識外滲並立即中斷輸注，抽吸殘餘藥物。

## 臨床情境

案例更新
周邊 doxorubicin 輸注二十分鐘後，病人出現灼熱感、局部紅斑、3 公分腫脹和高壓警報，但仍有血液回流。

## 重要概念

- **Vesicant** — 若逸出靜脈會引起水疱和組織壞死的藥物。
- **Flare reaction** — 輸注 doxorubicin 期間沿靜脈出現的短暫局部紅色條紋或搔癢，但無腫脹或疼痛。
- **Infusion pressure alarm** — 幫浦警示顯示流動阻力上升，可能發生於液體進入組織而非靜脈時。

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