# Hai mươi phút sau khi bắt đầu truyền doxorubicin qua đường ngoại biên bằng ống thông cắm ở cẳng tay hôm nay, bệnh nhân báo cáo có cảm giác nóng rát và châm chích mới tại vị trí truyền tĩnh mạch. Điều dưỡng thấy ban đỏ khu trú và vùng sưng 3 cm quanh vị trí chọc, và máy truyền báo động áp suất cao. Không có vệt đỏ dọc theo tĩnh mạch, không có bó tĩnh mạch sờ thấy được, và không có mày đay. Có máu hồi khi hút nhẹ. Nhiệt độ 36.9°C (98.4°F), huyết áp 118/70 mm Hg, và bệnh nhân không khó thở, tức ngực, hay ngứa. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617375&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Hai mươi phút sau khi bắt đầu truyền doxorubicin qua đường ngoại biên bằng ống thông cắm ở cẳng tay hôm nay, bệnh nhân báo cáo có cảm giác nóng rát và châm chích mới tại vị trí truyền tĩnh mạch. Điều dưỡng thấy ban đỏ khu trú và vùng sưng 3 cm quanh vị trí chọc, và máy truyền báo động áp suất cao. Không có vệt đỏ dọc theo tĩnh mạch, không có bó tĩnh mạch sờ thấy được, và không có mày đay. Có máu hồi khi hút nhẹ. Nhiệt độ 36.9°C (98.4°F), huyết áp 118/70 mm Hg, và bệnh nhân không khó thở, tức ngực, hay ngứa. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Thoát mạch doxorubicin
Phản ứng dạng vệt doxorubicin
Viêm tĩnh mạch hóa học liên quan truyền
Phản ứng quá mẫn khu trú

Actions to take

Select 2
Ngừng truyền và rút ống truyền
Chườm ấm vào vị trí chọc
Diphenhydramine đường tĩnh mạch theo đơn
Giảm tốc độ và kiểm tra lại vị trí chọc sau 15 phút
Hút phần thuốc còn sót lại qua ống thông

Parameters to monitor

Select 2
Nhiệt độ cơ thể
Kích thước vùng ban đỏ đã đánh dấu
Sự lan rộng của mày đay hay mảng sưng
Tình trạng phồng rộp hay nhợt nhạt của da
Bó tĩnh mạch sờ được dọc theo tĩnh mạch phía trên vị trí chọc

## Giải thích

Tình trạng nóng rát, sưng quanh vị trí chọc và báo động áp suất trong lúc truyền thuốc gây phồng rộp cho thấy đã xảy ra thoát mạch ngay cả khi vẫn có máu hồi. Điều dưỡng ngừng truyền và rút ống truyền, sau đó hút phần thuốc còn sót lại qua ống thông đã đặt sẵn. Vùng ban đỏ đã đánh dấu và bất kỳ tình trạng phồng rộp hay nhợt nhạt nào đều được theo dõi xu hướng để phát hiện sự tiến triển đến loét.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Thoát mạch doxorubicin. Hành động: ngừng truyền và rút ống truyền; hút phần thuốc còn sót lại qua ống thông. Theo dõi: kích thước vùng ban đỏ đã đánh dấu, và tình trạng phồng rộp hay nhợt nhạt của da.

Tại sao điều này đúng
Doxorubicin là thuốc gây phồng rộp, gắn với DNA trong mô và có thể gây hoại tử tiến triển. Sưng quanh vị trí chọc và áp suất bơm tăng cho thấy chất lỏng đang đi vào mô; máu hồi không loại trừ thoát mạch vì đầu ống thông có thể nằm một phần trong tĩnh mạch. Việc ngừng truyền kết thúc sự phơi nhiễm thêm, và hút qua ống thông đã đặt sẵn giúp loại bỏ một phần thuốc trước khi lan rộng. Bờ đã đánh dấu và tình trạng toàn vẹn da cho biết tổn thương có đang tiến triển hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Tưởng tượng mực rò rỉ từ bút bi ra giấy: ngừng ấn (ngừng truyền), hút sạch những gì có thể (hút lại), và theo dõi vết mực lan rộng đến đâu (bờ đã đánh dấu và tình trạng da).

Mẹo ghi nhớ
Thuốc gây phồng rộp rò rỉ: ngừng ngay, hút lại, đánh dấu bờ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi thuốc gây phồng rộp có thể đang thấm vào mô, hãy ngừng truyền ngay lập tức và hành động dựa trên nghi ngờ; không dựa vào máu hồi để kết luận đường truyền an toàn.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Phản ứng dạng vệt gây vệt đỏ dọc theo tĩnh mạch hoặc ngứa mà không đau hay sưng và biến mất trong khoảng 30 phút; ở đây có sưng và không có vệt đỏ. Viêm tĩnh mạch tạo bó tĩnh mạch đau, vốn không có, nên bó tĩnh mạch là thông số sai. Phản ứng quá mẫn gây mày đay và ngứa, do đó diphenhydramine và sự lan rộng của mảng sưng phù hợp với chẩn đoán phân biệt đó. Chườm ấm được dùng cho thoát mạch alkaloid vinca, không phải anthracycline. Giảm tốc độ và kiểm tra lại sau giữ thuốc gây phồng rộp tiếp tục chảy vào mô trong lúc điều dưỡng chờ đợi. Nhiệt độ theo dõi nhiễm trùng, không phải tổn thương mô.

Tài liệu tham khảo
1DailyMed — Doxorubicin hydrochloride injection prescribing informationDoxorubicin là thuốc gây phồng rộp; thoát mạch có thể gây tổn thương mô tại chỗ nghiêm trọng và hoại tử.
2ONS/ASCO antineoplastic extravasation guidelineNhận biết thoát mạch và ngừng truyền ngay lập tức kèm hút phần thuốc còn sót lại.

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật tình huống
Hai mươi phút sau khi bắt đầu truyền doxorubicin đường ngoại biên, bệnh nhân có cảm giác nóng rát, ban đỏ khu trú, sưng 3 cm, và báo động áp suất cao trong khi vẫn còn máu hồi.

## Khái niệm chính

- **Vesicant** — Thuốc có thể gây phồng rộp và hoại tử mô nếu thoát ra ngoài tĩnh mạch.
- **Flare reaction** — Tình trạng vệt đỏ cục bộ thoáng qua hoặc ngứa dọc theo tĩnh mạch trong lúc truyền doxorubicin mà không có sưng hay đau.
- **Infusion pressure alarm** — Cảnh báo của máy truyền báo hiệu sức cản dòng chảy tăng, có thể xảy ra khi chất lỏng đi vào mô thay vì tĩnh mạch.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617375&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617375&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617375&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617375&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617375&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._