# 68歲患有第2型糖尿病和第3期慢性腎臟病的病人，因肺炎入院且在室內空氣下病情改善，晚餐吃了25%。微血管血糖在1600時為102 mg/dL，2030時為78 mg/dL。病人清醒、定向力正常，否認心悸或出汗。2100的給藥紀錄列出2項有效醫囑：胰島素degludec 24單位皮下注射和胰島素glargine 20單位皮下注射。病人表示在家睡前使用degludec 24單位，且從未同時使用2種長效胰島素。睡前沒有矯正胰島素的醫囑。血壓為126/72 mm Hg。完成圖表，選出病人最可能經歷的問題、護理師應採取的2項行動以處理該問題，以及護理師應監測的2項參數以評估病人進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 68歲患有第2型糖尿病和第3期慢性腎臟病的病人，因肺炎入院且在室內空氣下病情改善，晚餐吃了25%。微血管血糖在1600時為102 mg/dL，2030時為78 mg/dL。病人清醒、定向力正常，否認心悸或出汗。2100的給藥紀錄列出2項有效醫囑：胰島素degludec 24單位皮下注射和胰島素glargine 20單位皮下注射。病人表示在家睡前使用degludec 24單位，且從未同時使用2種長效胰島素。睡前沒有矯正胰島素的醫囑。血壓為126/72 mm Hg。完成圖表，選出病人最可能經歷的問題、護理師應採取的2項行動以處理該問題，以及護理師應監測的2項參數以評估病人進展。 Condition Select 1 預期的分次基礎胰島素方案 一種基礎胰島素的處方集替代 晚餐攝取減少導致的低血糖 非預期的重複基礎胰島素醫囑 Actions to take Select 2 只給degludec劑量，如同居家使用 暫停兩種基礎胰島素劑量直到澄清 聯繫醫師和藥師進行整合 現在給予15公克口服碳水化合物 只給glargine劑量，作為處方集產品 Parameters to monitor Select 2 微血管血糖 尿酮 糖化血色素 血清肌酸酐和估計腎絲球過濾率 顫抖、出汗和意識混亂 ## 解析 病人居家僅使用一種長效胰島素，卻有兩項有效的長效胰島素醫囑，這是非預期的重複用藥，屬於高警訊藥物錯誤。由於攝取不足、血糖下降及慢性腎臟病，未經澄清即給予任一劑量可能導致嚴重的夜間低血糖，因此護理師暫停兩者並與醫師和藥師進行藥物整合。之後整夜追蹤血糖和低血糖症狀。 ## 深入解析 快速解答 非預期的重複基礎胰島素醫囑。行動：暫停兩種基礎胰島素劑量直到澄清；聯繫醫師和藥師進行整合。監測：微血管血糖，以及顫抖、出汗和意識混亂。 為什麼這是正確的 Degludec和glargine都是基礎胰島素；兩者同時有效是治療上的重複。病人的居家用藥確認只應使用一種。護理師無法自行決定哪一項醫囑正確，因為劑量可能因攝取減少和慢性腎臟病（會減緩胰島素清除）而需要調降。與醫師和藥師進行閉環式整合，可在給藥前解決錯誤。 簡單比喻或心智圖像 兩位飛行員抓住同一個方向盤：在飛機移動前，塔台（醫師和藥師）必須決定誰來駕駛，護理師在此之前雙手都不碰。 記憶口訣 兩種基礎胰島素 = 澄清前歸零。 NCLEX決策規則 當高警訊藥物醫囑重複或不清楚時，暫停給藥並向醫師澄清；不要自行選擇劑量或讓病人選擇來解決差異。 為什麼其他選項錯誤 預期的分次給藥方案會使用同一種基礎胰島素產品兩次，而不是2種病人從未合併使用的不同基礎胰島素產品。處方集替代會取代一項醫囑，而不是讓兩者都有效。血糖78 mg/dL尚未達低血糖（低於70 mg/dL）且病人無症狀，因此15公克碳水化合物是治療尚未發生的問題，且忽略了醫囑錯誤。只給degludec或只給glargine很誘人，但這是獨立的處方決定。尿酮、糖化血色素和肌酸酐無法追蹤夜間低血糖風險。 參考資料 1AHRQ MATCH Toolkit for Medication Reconciliation — Chapter 5居家與住院醫囑之間的差異，透過驗證來源和聯繫醫師來解決。 ## 臨床情境 案例更新 2030時，患有慢性腎臟病的病人晚餐吃了25%，血糖降至78 mg/dL，而2項長效胰島素醫囑（degludec和glargine）於2100同時有效。 ## 重要概念 - **Therapeutic duplication** — 同一類藥物的兩項有效醫囑，合計超過預期治療。 - **Basal insulin** — 如glargine或degludec的長效胰島素，提供約24小時或更長時間的背景胰島素。 - **Medication reconciliation** — 比較居家用藥清單與入院醫囑，以找出並解決差異。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_