# Bệnh nhân 68 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3, nhập viện vì viêm phổi đang cải thiện khi thở khí trời, đã ăn 25% bữa tối. Đường mao mạch là 102 mg/dL lúc 1600 và 78 mg/dL lúc 2030. Bệnh nhân tỉnh táo, định hướng tốt và phủ nhận có hồi hộp hoặc vã mồ hôi. Bản ghi hành thuốc lúc 2100 liệt kê 2 chỉ định đang hiệu lực: insulin degludec 24 đơn vị dưới da và insulin glargine 20 đơn vị dưới da. Bệnh nhân cho biết dùng degludec 24 đơn vị trước khi ngủ ở nhà và chưa bao giờ dùng đồng thời 2 loại insulin tác dụng kéo dài. Không có chỉ định insulin hiệu chỉnh trước khi ngủ. Huyết áp là 126/72 mm Hg. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bệnh nhân 68 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3, nhập viện vì viêm phổi đang cải thiện khi thở khí trời, đã ăn 25% bữa tối. Đường mao mạch là 102 mg/dL lúc 1600 và 78 mg/dL lúc 2030. Bệnh nhân tỉnh táo, định hướng tốt và phủ nhận có hồi hộp hoặc vã mồ hôi. Bản ghi hành thuốc lúc 2100 liệt kê 2 chỉ định đang hiệu lực: insulin degludec 24 đơn vị dưới da và insulin glargine 20 đơn vị dưới da. Bệnh nhân cho biết dùng degludec 24 đơn vị trước khi ngủ ở nhà và chưa bao giờ dùng đồng thời 2 loại insulin tác dụng kéo dài. Không có chỉ định insulin hiệu chỉnh trước khi ngủ. Huyết áp là 126/72 mm Hg. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Phác đồ insulin nền chia liều có chủ đích
Thay thế danh mục thuốc của một insulin nền
Hạ đường huyết do giảm lượng thức ăn tối
Chỉ định insulin nền trùng lặp không chủ đích

Actions to take

Select 2
Chỉ dùng liều degludec, như khi dùng ở nhà
Tạm giữ cả hai liều insulin nền cho đến khi được làm rõ
Liên hệ bác sĩ kê đơn và dược sĩ để đối chiếu
Dùng 15 g carbohydrate qua đường uống ngay bây giờ
Chỉ dùng liều glargine, vì là sản phẩm trong danh mục thuốc

Parameters to monitor

Select 2
Đường huyết mao mạch
Xeton nước tiểu
Hemoglobin A1c
Creatinine huyết thanh và GFR ước tính
Run, vã mồ hôi và lú lẫn

## Giải thích

Hai chỉ định insulin tác dụng kéo dài đang hiệu lực đối với một bệnh nhân chỉ dùng một loại ở nhà là sự trùng lặp không chủ đích, một lỗi thuốc cần cảnh giác cao. Với việc ăn kém, đường huyết giảm và CKD, bất kỳ liều nào được dùng mà không làm rõ đều có thể gây hạ đường huyết ban đêm nghiêm trọng, do đó điều dưỡng tạm giữ cả hai và đối chiếu với bác sĩ kê đơn và dược sĩ. Đường huyết và các triệu chứng hạ đường huyết sau đó được theo dõi xu hướng qua đêm.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Chỉ định insulin nền trùng lặp không chủ đích. Hành động: tạm giữ cả hai liều insulin nền cho đến khi được làm rõ; liên hệ bác sĩ kê đơn và dược sĩ để đối chiếu. Theo dõi: đường huyết mao mạch, và run, vã mồ hôi, lú lẫn.

Tại sao đây là đáp án đúng
Degludec và glargine đều là insulin nền; việc có cả hai cùng hiệu lực là sự trùng lặp điều trị. Phác đồ tại nhà của bệnh nhân xác nhận chỉ một loại là dự kiến. Điều dưỡng không thể tự chọn chỉ định nào là đúng, vì liều có thể cần giảm do giảm lượng thức ăn và CKD, làm chậm quá trình thanh thải insulin. Việc đối chiếu với bác sĩ kê đơn và dược sĩ giải quyết lỗi trước khi bất kỳ liều nào được dùng.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hai phi công cùng nắm một vô lăng: trước khi máy bay di chuyển, tháp điều khiển (bác sĩ kê đơn và dược sĩ) phải quyết định ai lái, và điều dưỡng giữ cả hai tay ra khỏi vô lăng cho đến khi đó.

Mẹo ghi nhớ
Hai insulin nền = không dùng cho đến khi được làm rõ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một chỉ định thuốc cần cảnh giác cao bị trùng lặp hoặc không rõ ràng, hãy tạm giữ và làm rõ với bác sĩ kê đơn; không tự giải quyết sự không nhất quán bằng cách tự chọn liều hoặc yêu cầu bệnh nhân chọn.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Một phác đồ chia liều có chủ đích sẽ dùng một sản phẩm insulin nền hai lần, chứ không phải 2 sản phẩm insulin nền khác nhau mà bệnh nhân chưa từng dùng cùng nhau. Một thay thế danh mục thuốc sẽ thay thế một chỉ định, chứ không để cả hai cùng hiệu lực. Đường huyết 78 mg/dL chưa phải là hạ đường huyết (dưới 70 mg/dL) và bệnh nhân không có triệu chứng, do đó 15 g carbohydrate điều trị một vấn đề chưa xảy ra và bỏ qua lỗi chỉ định. Chỉ dùng degludec hoặc chỉ dùng glargine là hấp dẫn nhưng là một quyết định kê đơn độc lập. Xeton nước tiểu, A1c và creatinine không theo dõi được nguy cơ hạ đường huyết qua đêm.

References
1AHRQ MATCH Toolkit for Medication Reconciliation — Chapter 5Sự không nhất quán giữa đơn tại nhà và đơn nội trú được giải quyết bằng cách xác minh các nguồn và liên hệ bác sĩ kê đơn.

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật tình huống
Lúc 2030, bệnh nhân mắc CKD đã ăn 25% bữa tối và đường huyết giảm xuống 78 mg/dL, trong khi 2 chỉ định insulin tác dụng kéo dài (degludec và glargine) đều đang hiệu lực cho lúc 2100.

## Khái niệm chính

- **Therapeutic duplication** — Hai chỉ định đang hiệu lực cho các thuốc cùng nhóm mà cùng nhau vượt quá liệu pháp dự kiến.
- **Basal insulin** — Insulin tác dụng kéo dài như glargine hoặc degludec cung cấp insulin nền trong khoảng 24 giờ hoặc lâu hơn.
- **Medication reconciliation** — So sánh danh sách thuốc tại nhà với chỉ định nhập viện để xác định và giải quyết sự không nhất quán.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._