# 68세의 제2형 당뇨병과 3기 만성 신장병을 가진 환자가 폐렴으로 입원했고 실내 공기에서 호전되고 있으며, 저녁 식사의 25%를 섭취했습니다. 모세혈관 혈당은 1600시에 102 mg/dL였고 2030시에 78 mg/dL였습니다. 환자는 의식이 명료하고 지남력이 있으며 심계항진이나 발한을 부인합니다. 2100시 투약 기록에는 2개의 활성 처방이 있습니다: 인슐린 데글루덱 24단위 피하주사와 인슐린 글라진 20단위 피하주사. 환자는 집에서 취침 시 데글루덱 24단위를 사용한다고 보고하며, 2가지 지속형 인슐린을 함께 사용한 적은 없다고 합니다. 취침 시 교정 인슐린 처방은 없습니다. 혈압은 126/72 mm Hg입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 문제, 간호사가 그 문제를 해결하기 위해 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617374&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

68세의 제2형 당뇨병과 3기 만성 신장병을 가진 환자가 폐렴으로 입원했고 실내 공기에서 호전되고 있으며, 저녁 식사의 25%를 섭취했습니다. 모세혈관 혈당은 1600시에 102 mg/dL였고 2030시에 78 mg/dL였습니다. 환자는 의식이 명료하고 지남력이 있으며 심계항진이나 발한을 부인합니다. 2100시 투약 기록에는 2개의 활성 처방이 있습니다: 인슐린 데글루덱 24단위 피하주사와 인슐린 글라진 20단위 피하주사. 환자는 집에서 취침 시 데글루덱 24단위를 사용한다고 보고하며, 2가지 지속형 인슐린을 함께 사용한 적은 없다고 합니다. 취침 시 교정 인슐린 처방은 없습니다. 혈압은 126/72 mm Hg입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 문제, 간호사가 그 문제를 해결하기 위해 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
의도된 분할 용량 기저 인슐린 요법
한 기저 인슐린의 처방집 대체
저녁 섭취 감소로 인한 저혈당
의도하지 않은 중복 기저 인슐린 처방

Actions to take

Select 2
집에서 사용한 대로 데글루덱 용량만 투여
확인될 때까지 두 기저 인슐린 용량 모두 보류
처방의와 약사에게 연락하여 조정
지금 15g의 경구 탄수화물 투여
처방집 제품으로 글라진 용량만 투여

Parameters to monitor

Select 2
모세혈관 혈당
소변 케톤
당화혈색소
혈청 크레아티닌 및 추정 사구체 여과율
떨림, 발한, 혼돈

## 해설

집에서 한 가지만 사용하는 환자에게 두 가지 지속형 인슐린 처방이 활성화된 것은 의도하지 않은 중복으로, 고위험 약물 오류예요. 섭취 부족, 혈당 하강, 만성 신장병을 고려할 때, 확인 없이 어느 용량이라도 투여하면 심각한 야간 저혈당을 유발할 수 있으므로 간호사는 두 가지 모두 보류하고 처방의와 약사와 조정해요. 이후 혈당과 저혈당 증상을 밤새 추적 관찰해요.

## 심화 해설

빠른 답변
의도하지 않은 중복 기저 인슐린 처방. 조치: 확인될 때까지 두 기저 인슐린 용량 모두 보류; 처방의와 약사에게 연락하여 조정. 모니터: 모세혈관 혈당, 그리고 떨림, 발한, 혼돈.

이것이 정답인 이유
데글루덱과 글라진은 모두 기저 인슐린으로, 둘 다 활성화된 것은 치료적 중복이에요. 환자의 가정 요법으로 하나만 의도되었음을 확인할 수 있어요. 간호사는 어느 처방이 올바른지 선택할 수 없어요. 섭취 감소와 인슐린 청소율을 늦추는 만성 신장병으로 인해 용량 감소가 필요할 수 있기 때문이에요. 처방의와 약사와의 폐쇄 루프 조정으로 어떤 용량도 투여하기 전에 오류를 해결해요.

쉬운 비유 또는 심상
두 명의 조종사가 같은 운전대를 잡고 있는 상황: 비행기가 움직이기 전에 관제탑(처방의와 약사)이 누가 조종할지 결정해야 하며, 간호사는 그때까지 두 손을 떼고 있어요.

기억 연결고리
두 개의 기저 인슐린 = 확인될 때까지 영.

NCLEX 결정 규칙
고위험 약물 처방이 중복되거나 불분명할 때는 투여를 보류하고 처방의에게 확인하세요. 스스로 용량을 선택하거나 환자에게 선택하도록 하여 불일치를 해결하지 마세요.

다른 선택지가 틀린 이유
의도된 분할 요법은 하나의 기저 인슐린 제품을 두 번 사용하는 것이지, 환자가 함께 사용한 적 없는 2가지 다른 기저 인슐린 제품을 사용하는 것이 아닙니다. 처방집 대체는 하나의 처방을 대체하는 것이지 둘 다 활성화된 상태로 두지 않아요. 혈당 78 mg/dL는 아직 저혈당(70 mg/dL 미만)이 아니고 환자는 무증상이므로, 15g의 탄수화물은 발생하지 않은 문제를 치료하고 처방 오류를 무시해요. 데글루덱만 또는 글라진만 투여하는 것은 유혹적이지만 독립적인 처방 결정이에요. 소변 케톤, 당화혈색소, 크레아티닌은 야간 저혈당 위험을 추적하지 않아요.

참고문헌
1AHRQ MATCH Toolkit for Medication Reconciliation — Chapter 5가정과 입원 처방 간의 불일치는 출처를 확인하고 처방의에게 연락하여 해결해요.

## 임상 시나리오

사례 업데이트
2030시에 만성 신장병이 있는 환자는 저녁 식사의 25%를 섭취했고 혈당이 78 mg/dL로 떨어졌으며, 2개의 지속형 인슐린 처방(데글루덱과 글라진)이 2100시에 모두 활성화되어 있습니다.

## 핵심 개념

- **Therapeutic duplication** — 의도된 치료를 초과하는 같은 계열의 약물에 대한 두 가지 활성 처방.
- **Basal insulin** — 약 24시간 이상 배경 인슐린을 제공하는 글라진 또는 데글루덱과 같은 지속형 인슐린.
- **Medication reconciliation** — 가정 복용 약물 목록과 입원 처방을 비교하여 불일치를 식별하고 해결하는 것.

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## 다른 언어로 보기

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