# Một thân chủ 58 tuổi bị đau xương liên quan đến ung thư đã được tăng methadone đường uống từ 10 mg lên 20 mg mỗi 8 giờ cách đây 3 ngày; fluconazole được bắt đầu cách đây 2 ngày để điều trị nấm Candida miệng. Lúc 2200, thân chủ khó đánh thức và chỉ đáp ứng khi chà xát mạnh vùng xương ức. Nhịp thở là 7/phút và nông, độ bão hòa oxy 86% khi thở khí phòng, nhịp tim 58/phút và huyết áp 104/60 mm Hg. Đồng tử 2 mm và đều; thân chủ cử động cả bốn chi khi có kích thích đau. Glucose mao mạch là 112 mg/dL và nhiệt độ 37.1°C (98.8°F). Máy theo dõi tim cho thấy nhịp xoang chậm với QTc 525 ms (mức nền 440 ms). Kali là 3.4 mEq/L và magiê 1.9 mg/dL. Thân chủ không dùng benzodiazepine. Điểm đau sáng nay là 4/10. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà thân chủ có khả năng đang gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một thân chủ 58 tuổi bị đau xương liên quan đến ung thư đã được tăng methadone đường uống từ 10 mg lên 20 mg mỗi 8 giờ cách đây 3 ngày; fluconazole được bắt đầu cách đây 2 ngày để điều trị nấm Candida miệng. Lúc 2200, thân chủ khó đánh thức và chỉ đáp ứng khi chà xát mạnh vùng xương ức. Nhịp thở là 7/phút và nông, độ bão hòa oxy 86% khi thở khí phòng, nhịp tim 58/phút và huyết áp 104/60 mm Hg. Đồng tử 2 mm và đều; thân chủ cử động cả bốn chi khi có kích thích đau. Glucose mao mạch là 112 mg/dL và nhiệt độ 37.1°C (98.8°F). Máy theo dõi tim cho thấy nhịp xoang chậm với QTc 525 ms (mức nền 440 ms). Kali là 3.4 mEq/L và magiê 1.9 mg/dL. Thân chủ không dùng benzodiazepine. Điểm đau sáng nay là 4/10. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà thân chủ có khả năng đang gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

Condition

Select 1
Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp
Ngộ độc methadone
Sảng giảm hoạt
Bệnh não do hạ đường huyết

Actions to take

Select 2
Dùng dextrose 50% IV theo chỉ định
Sắp xếp chụp CT đầu không cản quang khẩn cấp
Thông khí bằng bóng-mặt nạ và oxy
Dùng naloxone IV theo chỉ định với liều nhỏ
Dùng flumazenil IV theo chỉ định

Parameters to monitor

Select 2
Nhịp thở và mức độ an thần
Khoảng QTc trên ECG liên tục
Glucose máu mao mạch mỗi 30 phút
Điểm Thang điểm Đột quỵ NIH
Điểm cường độ đau

## Giải thích

Methadone tích lũy trong nhiều ngày sau khi tăng liều, và fluconazole ức chế chuyển hóa thuốc này, vì vậy tình trạng an thần kèm nhịp thở 7/phút, đồng tử co nhỏ và QTc mới xuất hiện là 525 ms cho thấy ngộ độc methadone. Điều dưỡng hỗ trợ thông khí bằng bóng-mặt nạ và dùng naloxone với các liều nhỏ được chỉnh liều dần. Vì methadone tác dụng kéo dài hơn naloxone, cần theo dõi xu hướng liên tục của nhịp thở kèm mức độ an thần và QTc.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Ngộ độc methadone. Hành động: thông khí bằng bóng-mặt nạ và oxy; dùng naloxone IV theo chỉ định với liều nhỏ. Theo dõi: nhịp thở kèm mức độ an thần và khoảng QTc trên ECG liên tục.

Vì sao đáp án này đúng
Methadone có thời gian bán thải dài và thay đổi, do đó độc tính thường xuất hiện vài ngày sau khi tăng liều. Fluconazole ức chế CYP3A4, làm tăng thêm nồng độ methadone. Nhãn thuốc cảnh báo về ức chế hô hấp đe dọa tính mạng và kéo dài QT. Giảm thông khí là mối đe dọa tức thời, vì vậy phải ưu tiên thông khí trước, sau đó chuẩn độ naloxone để phục hồi hô hấp mà không gây cai thuốc nặng và đau dữ dội.

Ví dụ so sánh hoặc hình ảnh ghi nhớ đơn giản
Methadone giống như một khúc gỗ cháy âm ỉ, còn naloxone như một gáo nước nhanh: ngọn lửa giảm xuống, nhưng khúc gỗ vẫn âm ỉ và có thể bùng lên lại, vì vậy cần tiếp tục theo dõi sát.

Mẹo ghi nhớ
Methadone: vào chậm, ra chậm; naloxone: vào nhanh, ra nhanh. Hô hấp, đảo ngược, theo dõi lại.

Quy tắc ra quyết định NCLEX
Đối với ức chế hô hấp do opioid, hỗ trợ đường thở và hô hấp trước tiên, đảo ngược bằng naloxone được chuẩn độ theo nhịp thở, và theo dõi tái phát lâu hơn thời gian tác dụng của thuốc đối kháng.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Hạ đường huyết được loại trừ bởi glucose 112 mg/dL, vì vậy truyền dextrose và kiểm tra glucose là không phù hợp. Đột quỵ có vẻ hợp lý khi thay đổi ý thức đột ngột, nhưng đồng tử co nhỏ, đều và cử động cả bốn chi phù hợp với ngộ độc opioid, do đó CT đầu và Thang điểm Đột quỵ NIH sẽ làm chậm việc đảo ngược. Sảng giảm hoạt không gây nhịp thở 7/phút kèm đồng tử co nhỏ. Flumazenil đảo ngược benzodiazepine, loại thuốc mà thân chủ không dùng, và có thể gây co giật. Điểm đau là một tiêu chí lỗi thời để đánh giá an toàn opioid; mức độ an thần và nhịp thở mới là các chỉ số đúng.

Tài liệu tham khảo
1DailyMed — Methadone hydrochloride prescribing informationCảnh báo đóng khung về ức chế hô hấp đe dọa tính mạng, kéo dài QT và tương tác CYP3A4.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sau khi tăng liều methadone và sử dụng một thuốc ức chế CYP3A4 mới, thân chủ khó đánh thức với nhịp thở 7/phút, đồng tử co nhỏ, độ bão hòa oxy 86% và QTc 525 ms.

## Khái niệm chính

- **QTc prolongation** — Khoảng QT đã được hiệu chỉnh theo nhịp tim, trên khoảng 500 ms, làm tăng nguy cơ xoắn đỉnh.
- **CYP3A4 inhibitor** — Một thuốc như fluconazole làm chậm chuyển hóa methadone ở gan và làm tăng nồng độ thuốc.
- **Naloxone titration** — Dùng các liều nhỏ naloxone lặp lại để phục hồi hô hấp mà không gây cai thuốc đột ngột.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._