# 58세 암성 골통증 환자가 3일 전 경구 메타돈을 8시간마다 10 mg에서 20 mg으로 증량했고, 2일 전 구강 칸디다증으로 플루코나졸을 시작했다. 2200시에 환자는 깨우기 어렵고 흉골을 세게 문질러야만 반응한다. 호흡수는 7회/분이고 얕으며, 실내 공기에서 산소포화도 86%, 심박수 58회/분, 혈압 104/60 mm Hg이다. 동공은 2 mm로 양쪽 같고, 통증에 사지 모두 움직인다. 모세혈관 혈당은 112 mg/dL, 체온은 37.1°C(98.8°F)이다. 심장 모니터는 동성 서맥과 QTc 525 ms(기저 440 ms)를 보여준다. 칼륨은 3.4 mEq/L, 마그네슘은 1.9 mg/dL이다. 환자는 벤조디아제핀을 투여받지 않았다. 오늘 아침 통증 점수는 4/10이었다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 도표를 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

58세 암성 골통증 환자가 3일 전 경구 메타돈을 8시간마다 10 mg에서 20 mg으로 증량했고, 2일 전 구강 칸디다증으로 플루코나졸을 시작했다. 2200시에 환자는 깨우기 어렵고 흉골을 세게 문질러야만 반응한다. 호흡수는 7회/분이고 얕으며, 실내 공기에서 산소포화도 86%, 심박수 58회/분, 혈압 104/60 mm Hg이다. 동공은 2 mm로 양쪽 같고, 통증에 사지 모두 움직인다. 모세혈관 혈당은 112 mg/dL, 체온은 37.1°C(98.8°F)이다. 심장 모니터는 동성 서맥과 QTc 525 ms(기저 440 ms)를 보여준다. 칼륨은 3.4 mEq/L, 마그네슘은 1.9 mg/dL이다. 환자는 벤조디아제핀을 투여받지 않았다. 오늘 아침 통증 점수는 4/10이었다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 도표를 완성하세요.

Condition

Select 1
급성 허혈성 뇌졸중
메타돈 독성
저활동성 섬망
저혈당성 뇌병증

Actions to take

Select 2
처방된 IV 포도당 50%를 투여한다
응급 비조영 두부 CT를 준비한다
백-밸브 마스크와 산소로 환기시킨다
처방된 IV 날록손을 소량 투여한다
처방된 IV 플루마제닐을 투여한다

Parameters to monitor

Select 2
호흡수와 진정 수준
지속적 ECG에서 QTc 간격
30분마다 모세혈관 혈당
NIH 뇌졸중 척도 점수
통증 강도 점수

## 해설

메타돈은 용량 증가 후 며칠 동안 축적되고, 플루코나졸은 그 대사를 억제하므로 호흡수 7회/분의 진정, 축동, 새로운 QTc 525 ms는 메타돈 독성을 나타낸다. 간호사는 백-밸브 마스크로 환기를 지지하고 날록손을 소량 적정 용량으로 투여한다. 메타돈이 날록손보다 오래 지속되므로 호흡수와 진정 상태, QTc를 지속적으로 추적 관찰해야 한다.

## 심화 해설

빠른 답변
메타돈 독성. 조치: 백-밸브 마스크와 산소로 환기시키고, 처방된 IV 날록손을 소량 투여한다. 모니터: 호흡수와 진정 수준, 지속적 ECG에서 QTc 간격.

이것이 정답인 이유
메타돈은 반감기가 길고 가변적이어서 용량 증가 후 며칠 뒤에 독성이 나타나는 경우가 많다. 플루코나졸은 CYP3A4를 억제하여 메타돈 수치를 더욱 높인다. 라벨에는 생명을 위협하는 호흡 억제와 QT 연장에 대한 경고가 있다. 저환기가 즉각적인 위협이므로 환기를 먼저 하고 날록손을 호흡을 회복시키되 심한 금단 증상과 통증을 유발하지 않도록 적정한다.

쉬운 비유 또는 심상
메타돈은 천천히 타는 장작이고 날록손은 빠르게 뿌리는 물이다. 불길은 잦아들지만 장작은 계속 그을려 다시 타오를 수 있으므로 누군가 계속 불을 지켜봐야 한다.

기억 연결고리
메타돈: 천천히 들어와 천천히 나간다; 날록손: 빨리 들어와 빨리 나간다. 호흡시키고, 길항시키고, 다시 관찰하라.

NCLEX 결정 규칙
오피오이드 유발 호흡 억제의 경우, 먼저 기도와 호흡을 지지하고, 호흡에 맞춰 날록손을 적정하여 길항시키고, 길항제 지속 시간보다 더 오래 재발을 모니터한다.

다른 선택지가 틀린 이유
혈당 112 mg/dL로 저혈당은 배제되므로 포도당과 혈당 검사는 잘못된 방향이다. 갑작스러운 의식 변화에서 뇌졸중이 유혹적이지만, 축동과 동일한 동공, 사지 모두 움직임은 오피오이드 독성에 부합하므로 두부 CT와 NIH 뇌졸중 척도는 길항을 지연시킬 것이다. 저활동성 섬망은 호흡수 7회/분과 축동을 유발하지 않는다. 플루마제닐은 벤조디아제핀을 길항하는데 환자는 투여받지 않았고, 발작을 유발할 수 있다. 통증 점수는 오피오이드 안전성에 대한 구식 종료점이며, 진정과 호흡수가 올바른 측정 지표이다.

참고문헌
1DailyMed — Methadone hydrochloride prescribing information생명을 위협하는 호흡 억제, QT 연장, CYP3A4 상호작용에 대한 박스 경고.

## 임상 시나리오

시나리오
메타돈 용량 증가와 새로운 CYP3A4 억제제 투여 후, 환자는 깨우기 어렵고 호흡수 7회/분, 축동, 산소포화도 86%, QTc 525 ms를 보인다.

## 핵심 개념

- **QTc prolongation** — 약 500 ms 이상의 심박수 보정 QT 간격으로, 토르사드 드 포인트 위험을 높인다.
- **CYP3A4 inhibitor** — 플루코나졸과 같이 메타돈의 간 대사를 늦추고 그 수치를 높이는 약물.
- **Naloxone titration** — 갑작스러운 금단 증상을 유발하지 않고 호흡을 회복시키기 위해 날록손을 소량 반복 투여하는 것.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617373&lang=vi)

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