# 一位64歲乳癌骨轉移的病患，因持續3天的意識混亂、噁心、口渴、頻尿和便秘而入院。病患僅對人物有定向感，四肢活動對稱，無臉部不對稱。黏膜乾燥。血壓104/62 mm Hg，心跳108次/分，體溫36.8°C (98.2°F)。檢驗結果：總鈣13.8 mg/dL，白蛋白2.8 g/dL（校正鈣14.8 mg/dL），鈉138 mEq/L，鉀4.1 mEq/L，磷2.6 mg/dL，尿酸5.8 mg/dL，肌酸酐1.3 mg/dL（基準值0.9 mg/dL）。心電圖顯示竇性心搏過速伴隨QT間期縮短。請完成圖表，選出病患最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病患的進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617371&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一位64歲乳癌骨轉移的病患，因持續3天的意識混亂、噁心、口渴、頻尿和便秘而入院。病患僅對人物有定向感，四肢活動對稱，無臉部不對稱。黏膜乾燥。血壓104/62 mm Hg，心跳108次/分，體溫36.8°C (98.2°F)。檢驗結果：總鈣13.8 mg/dL，白蛋白2.8 g/dL（校正鈣14.8 mg/dL），鈉138 mEq/L，鉀4.1 mEq/L，磷2.6 mg/dL，尿酸5.8 mg/dL，肌酸酐1.3 mg/dL（基準值0.9 mg/dL）。心電圖顯示竇性心搏過速伴隨QT間期縮短。請完成圖表，選出病患最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病患的進展。 Condition Select 1 惡性腫瘤高血鈣 腫瘤溶解症候群 抗利尿激素不當分泌症候群 腦轉移合併腦水腫 Actions to take Select 2 在任何輸液前給予醫囑靜脈注射furosemide 輸注醫囑0.9%氯化鈉快速滴注 給予醫囑靜脈注射rasburicase 限制口服及靜脈輸液至每日1公升 給予醫囑靜脈注射zoledronic acid Parameters to monitor Select 2 血清尿酸 校正白蛋白後的血鈣 每小時尿量 血清鈉 瞳孔反應及局部肌力 ## 解析 骨轉移病患出現校正鈣14.8 mg/dL、意識混亂、多尿、脫水和QT間期縮短，為惡性腫瘤引起之嚴重高血鈣。初始治療為等張生理食鹽水以恢復體液容積並促進鈣排泄，加上靜脈注射抗骨吸收藥物如zoledronic acid以達持續控制。校正鈣和每小時尿量可顯示治療反應；在體液補充前不再給予環利尿劑。 ## 深入解析 快速解答 惡性腫瘤高血鈣。處置：輸注醫囑0.9%氯化鈉快速滴注；給予醫囑靜脈注射zoledronic acid。監測：校正白蛋白後的血鈣，以及每小時尿量。 為何正確 血鈣需依低白蛋白校正：13.8 + 0.8 x (4.0 - 2.8) ≈ 14.8 mg/dL，屬嚴重高血鈣。高血鈣會造成腎性尿崩症，導致體液不足，進而降低腎臟鈣清除率，形成惡性循環。等張生理食鹽水可迅速打破此循環，雙磷酸鹽則抑制蝕骨細胞骨吸收，需2至4天達完全效果。內分泌學會指引建議惡性腫瘤高血鈣使用靜脈雙磷酸鹽或denosumab。 簡單比喻或心智圖像 想像浴缸鈣質滿溢：生理食鹽水打開排水孔（腎臟排泄），雙磷酸鹽關上水龍頭（骨吸收）。觀察水位（血鈣）和排水流量（尿量）。 記憶口訣 結石、骨痛、呻吟、精神症狀、QT縮短：先補水，再抑骨。 NCLEX決策原則 當電解質急症由體液不足引起時，先恢復體液；接著使用作用於病因的藥物，並監測該電解質及清除它的輸出量。 為何其他選項錯誤 腫瘤溶解症候群亦發生於癌症且可能引起意識混亂和腎損傷，但會造成低血鈣合併高血鉀、高血磷和高尿酸；此處這些數值正常，故rasburicase和尿酸趨勢針對錯誤問題。SIADH會引起意識混亂但需低血鈉；鈉為138 mEq/L，故限水會加重脫水，且血鈉非關鍵趨勢。腦轉移在轉移性癌症中具吸引力，但神經學檢查無局部徵象且血鈣可解釋所有發現，故瞳孔和運動檢查較不具特異性。在體液補充前使用furosemide為過時做法，會加重低血容。 參考資料 1Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults惡性腫瘤高血鈣使用靜脈雙磷酸鹽或denosumab，並先靜脈輸液。 ## 臨床情境 情境 一位骨轉移病患出現意識混亂、多尿、脫水、便秘，校正鈣14.8 mg/dL，QT間期縮短，肌酸酐由0.9升至1.3 mg/dL。 ## 重要概念 - **Corrected calcium** — 依低白蛋白校正的總鈣，白蛋白每低於4.0 g/dL 1 g/dL，約加0.8 mg/dL。 - **Antiresorptive therapy** — 如雙磷酸鹽或denosumab等藥物，可減少蝕骨細胞骨分解。 - **Nephrogenic diabetes insipidus** — 腎臟濃縮能力喪失，此處由高血鈣引起，導致多尿和脫水。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617371&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617371&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617371&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617371&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617371&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_