# 뼈로 전이된 유방암을 앓고 있는 64세 환자가 3일 동안 점점 심해지는 혼란, 메스꺼움, 갈증, 잦은 배뇨, 변비로 입원했다. 환자는 사람에 대해서만 지남력이 있고, 모든 사지를 동등하게 움직이며, 얼굴 비대칭은 없다. 점막은 건조하다. 혈압 104/62 mm Hg, 심박수 108회/분, 체온 36.8°C (98.2°F)이다. 검사 결과: 총 칼슘 13.8 mg/dL, 알부민 2.8 g/dL (보정 칼슘 14.8 mg/dL), 나트륨 138 mEq/L, 칼륨 4.1 mEq/L, 인 2.6 mg/dL, 요산 5.8 mg/dL, 크레아티닌 1.3 mg/dL (기저치 0.9 mg/dL). 심전도에서 동성 빈맥과 짧아진 QT 간격이 보인다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617371&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

뼈로 전이된 유방암을 앓고 있는 64세 환자가 3일 동안 점점 심해지는 혼란, 메스꺼움, 갈증, 잦은 배뇨, 변비로 입원했다. 환자는 사람에 대해서만 지남력이 있고, 모든 사지를 동등하게 움직이며, 얼굴 비대칭은 없다. 점막은 건조하다. 혈압 104/62 mm Hg, 심박수 108회/분, 체온 36.8°C (98.2°F)이다. 검사 결과: 총 칼슘 13.8 mg/dL, 알부민 2.8 g/dL (보정 칼슘 14.8 mg/dL), 나트륨 138 mEq/L, 칼륨 4.1 mEq/L, 인 2.6 mg/dL, 요산 5.8 mg/dL, 크레아티닌 1.3 mg/dL (기저치 0.9 mg/dL). 심전도에서 동성 빈맥과 짧아진 QT 간격이 보인다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
악성 종양에 의한 고칼슘혈증
종양 용해 증후군
항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군
뇌부종을 동반한 뇌 전이

Actions to take

Select 2
수액 투여 전에 처방된 정맥 주사 푸로세미드를 투여한다
처방된 0.9% 염화나트륨 볼루스를 주입한다
처방된 정맥 주사 라스부리카제를 투여한다
경구 및 정맥 수액 섭취를 하루 1 L로 제한한다
처방된 정맥 주사 졸레드론산을 투여한다

Parameters to monitor

Select 2
혈청 요산
알부민으로 보정한 혈청 칼슘
시간당 소변량
혈청 나트륨
동공 반응과 국소 운동 근력

## 해설

뼈 전이가 있는 환자에서 보정 칼슘 14.8 mg/dL와 혼란, 다뇨, 탈수, 짧은 QT는 악성 종양에 의한 중증 고칼슘혈증이에요. 초기 치료는 체액량을 회복하고 칼슘 배설을 촉진하기 위한 등장성 식염수와 지속적인 조절을 위한 졸레드론산과 같은 정맥 주사 항골흡수제예요. 보정 칼슘과 시간당 소변량으로 반응을 확인해요. 체액 보충 전 루프 이뇨제는 더 이상 사용하지 않아요.

## 심화 해설

빠른 답변
악성 종양에 의한 고칼슘혈증이에요. 조치: 처방된 0.9% 염화나트륨 볼루스를 주입하고, 처방된 정맥 주사 졸레드론산을 투여해요. 모니터링: 알부민으로 보정한 혈청 칼슘과 시간당 소변량이에요.

이것이 정답인 이유
칼슘은 낮은 알부민에 대해 보정해야 해요: 13.8 + 0.8 x (4.0 - 2.8) = 약 14.8 mg/dL로 중증 수준이에요. 높은 칼슘은 신성 요붕증을 유발하여 환자는 체액량이 부족해지고, 이는 신장의 칼슘 청소율을 낮추어 악순환을 악화시켜요. 등장성 식염수는 악순환을 빠르게 끊고, 비스포스포네이트는 파골세포의 뼈 흡수를 막아 완전한 효과까지 2~4일이 걸려요. 내분비학회 지침에서는 악성 종양에 의한 고칼슘혈증에 정맥 주사 비스포스포네이트 또는 데노수맙을 권장해요.

쉬운 비유 또는 심상
칼슘이 넘쳐나는 욕조를 상상해 보세요: 식염수는 배수구를 열어주고(신장 배설), 비스포스포네이트는 수도꼭지를 잠가요(뼈 흡수). 수위(칼슘)와 배수 흐름(소변량)을 관찰해요.

기억 도우미
돌, 뼈, 신음, 불평, 짧은 QT: 먼저 탱크를 채우고, 그 다음 뼈를 차단해요.

NCLEX 결정 규칙
전해질 응급 상황이 체액량 부족으로 인해 발생한 경우, 먼저 체액량을 회복하고, 다음으로 원인에 작용하는 약물을 추가하며, 전해질과 이를 제거하는 배출량을 모니터링해요.

다른 선택지가 틀린 이유
종양 용해 증후군도 암에서 발생하며 혼란과 신장 손상을 일으킬 수 있지만, 칼슘이 낮고 칼륨, 인, 요산이 높아요. 여기서는 이들이 정상이므로 라스부리카제와 요산 추세는 잘못된 문제를 대상으로 해요. SIADH는 혼란을 일으키지만 저나트륨혈증이 필요해요. 나트륨이 138 mEq/L이므로 수분 제한은 탈수를 악화시키고 혈청 나트륨은 핵심 추세가 아니에요. 뇌 전이는 전이성 암에서 유혹적이지만, 신경학적 검사에서 국소 소견이 없고 칼슘이 소견을 설명하므로 동공 및 운동 검사는 덜 특이적이에요. 체액 보충 전 푸로세미드는 체액량 부족을 악화시키는 구식 관행이에요.

참고문헌
1Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults악성 종양에 의한 고칼슘혈증에 정맥 주사 비스포스포네이트 또는 데노수맙, 초기 정맥 수액 공급.

## 임상 시나리오

시나리오
뼈 전이가 있는 환자가 혼란, 다뇨, 탈수, 변비, 보정 칼슘 14.8 mg/dL, 짧아진 QT 간격, 크레아티닌이 0.9에서 1.3 mg/dL로 상승했다.

## 핵심 개념

- **Corrected calcium** — 낮은 알부민에 대해 보정한 총 칼슘, 알부민이 4.0보다 1 g/dL 낮을 때마다 약 0.8 mg/dL을 더한다.
- **Antiresorptive therapy** — 비스포스포네이트나 데노수맙과 같이 파골세포의 뼈 분해를 줄이는 약물.
- **Nephrogenic diabetes insipidus** — 여기서는 고칼슘혈증으로 인해 발생한 신장 농축 능력 상실로, 다뇨와 탈수를 초래한다.

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## 다른 언어로 보기

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