# 一位38歲的非典型溶血性尿毒症候群患者，6天前接受了第一劑緊急的eculizumab，當時未能提前2週完成腦膜炎球菌疫苗接種。腦膜炎球菌ACWY和B疫苗在同一天接種，並開立口服penicillin預防性用藥。患者因噁心漏服了2劑預防性藥物。今天患者主訴3小時前開始出現寒顫、頭痛和嚴重的腿部疼痛。體溫39.2°C (102.6°F)，心率118次/分，血壓98/60 mm Hg（基準值132/80 mm Hg），呼吸速率22次/分。雙側小腿出現少數非壓迫性瘀點；頸部柔軟。血小板計數188,000/mm3（入院時42,000/mm3），LDH正在下降，肌酸酐從3.1改善至1.6 mg/dL。三角肌注射部位無紅腫。請完成圖表，選出患者最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估患者的進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一位38歲的非典型溶血性尿毒症候群患者，6天前接受了第一劑緊急的eculizumab，當時未能提前2週完成腦膜炎球菌疫苗接種。腦膜炎球菌ACWY和B疫苗在同一天接種，並開立口服penicillin預防性用藥。患者因噁心漏服了2劑預防性藥物。今天患者主訴3小時前開始出現寒顫、頭痛和嚴重的腿部疼痛。體溫39.2°C (102.6°F)，心率118次/分，血壓98/60 mm Hg（基準值132/80 mm Hg），呼吸速率22次/分。雙側小腿出現少數非壓迫性瘀點；頸部柔軟。血小板計數188,000/mm3（入院時42,000/mm3），LDH正在下降，肌酸酐從3.1改善至1.6 mg/dL。三角肌注射部位無紅腫。請完成圖表，選出患者最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估患者的進展。

Condition

Select 1
流感
復發性aHUS血栓性微血管病變
疫苗接種後發燒反應
侵襲性腦膜炎球菌感染

Actions to take

Select 2
暫停下一次排定的eculizumab輸注
給予acetaminophen並於1小時後重新測量體溫
在血液培養後給予醫囑的靜脈ceftriaxone
依血液科方案準備血漿置換
通知醫師並啟動飛沫防護措施

Parameters to monitor

Select 2
血壓和心率
血小板計數和LDH
疫苗注射部位的硬結
瘀點或紫斑性皮疹的範圍
咳嗽和鼻塞

## 解析

使用eculizumab抑制補體會大幅增加快速、危及生命的腦膜炎球菌感染風險，而疫苗接種並不能消除此風險，尤其是在前2週內。發燒、肌肉疼痛、血壓下降以及血小板計數上升伴隨新出現的瘀點，指向腦膜炎球菌血症而非aHUS復發。護理師應立即升級處理、啟動飛沫防護措施，並在培養後給予經驗性靜脈抗生素，然後追蹤血流動力學和皮疹擴散情況。

## 深入解析

快速解答
侵襲性腦膜炎球菌感染。措施：在血液培養後給予醫囑的靜脈ceftriaxone；通知醫師並啟動飛沫防護措施。監測：血壓與心率，以及瘀點或紫斑性皮疹的範圍。

為什麼這是正確的
Eculizumab阻斷末端補體，這是對抗腦膜炎奈瑟菌的主要防禦機制。黑框警告指出感染可能迅速危及生命，且已接種疫苗的患者仍處於風險中。此患者僅在6天前接種疫苗且漏服預防性藥物。發燒、嚴重肌肉疼痛、心搏過速、血壓比基準值低34 mm Hg，以及非壓迫性瘀點，都是早期腦膜炎球菌血症的表現。血小板計數和LDH正在改善，這不支持aHUS復發是瘀點的原因。

簡單類比或心智圖像
Eculizumab就像是關掉建築物的警報系統以停止假火警（aHUS）：它有效，但真正的竊賊（腦膜炎球菌）現在可以長驅直入，所以任何入侵跡象都意味著要立即呼叫保全。

記憶口訣
補體關閉，腦膜炎球菌開啟：使用eculizumab時發燒加瘀點 = 培養、ceftriaxone、立即呼叫。

NCLEX決策規則
對於使用帶有黑框感染警告藥物的患者，出現新的發燒合併血流動力學變化時，應視為黑框警告併發症，直到證明並非如此；不要先歸因於良性原因。

為什麼其他選項是錯的
流感同樣有發燒和肌肉疼痛，但不會有非壓迫性瘀點或相對低血壓，且咳嗽不是追蹤腦膜炎球菌血症的參數。疫苗接種後反應會在1至2天內出現，並有局部注射部位變化；此患者兩者皆無，因此給予acetaminophen並重新檢查體溫會延誤敗血症的照護。aHUS復發因瘀點而看似可能，但血小板和LDH正在改善，因此血漿置換和血小板/LDH趨勢是針對錯誤的問題。暫停下一次eculizumab輸注並非立即措施，且中斷治療有TMA復發的風險；該決定應由處方醫師在感染治療後做出。

參考資料
1DailyMed — SOLIRIS (eculizumab) 處方資訊黑框警告：即使接種疫苗仍可能發生危及生命的腦膜炎球菌感染；應立即評估早期徵象。

## 臨床情境

情境
在緊急使用eculizumab後六天，患者接種了腦膜炎球菌疫苗並漏服預防性藥物，出現發燒、頭痛、肌肉疼痛、相對低血壓和新瘀點，而血液學指標正在改善。

## 重要概念

- **Complement inhibitor** — 一種如eculizumab的藥物，可阻斷補體蛋白C5並削弱對奈瑟菌屬的防禦。
- **Meningococcemia** — 腦膜炎奈瑟菌引起的血流感染，可在數小時內導致瘀點皮疹、休克和死亡。
- **REMS** — 一項風險評估暨管控策略，要求對eculizumab進行諮詢並提供患者安全卡。

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