# Một bệnh nhân 38 tuổi mắc hội chứng tan máu urê huyết không điển hình (aHUS) đã nhận liều eculizumab khẩn cấp đầu tiên 6 ngày trước, trước khi có thể hoàn thành tiêm chủng ngừa viêm màng não mủ 2 tuần trước. Vắc-xin viêm màng não mủ nhóm ACWY và B được tiêm cùng ngày, và dự phòng penicillin đường uống đã được kê đơn. Bệnh nhân đã bỏ lỡ 2 liều dự phòng vì buồn nôn. Hôm nay bệnh nhân than phiền bị ớn lạnh, đau đầu và đau chân dữ dội bắt đầu từ 3 giờ trước. Nhiệt độ là 39.2°C (102.6°F), nhịp tim 118/phút, huyết áp 98/60 mm Hg (ban đầu 132/80 mm Hg), và nhịp thở 22/phút. Vài chấm xuất huyết không biến mất khi ấn có ở cả hai cẳng chân; cổ mềm. Số lượng tiểu cầu là 188,000/mm3 (42,000/mm3 khi nhập viện), LDH đang giảm, và creatinine đã cải thiện từ 3.1 xuống 1.6 mg/dL. Các vị trí tiêm ở cơ delta không đỏ cũng không sưng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 38 tuổi mắc hội chứng tan máu urê huyết không điển hình (aHUS) đã nhận liều eculizumab khẩn cấp đầu tiên 6 ngày trước, trước khi có thể hoàn thành tiêm chủng ngừa viêm màng não mủ 2 tuần trước. Vắc-xin viêm màng não mủ nhóm ACWY và B được tiêm cùng ngày, và dự phòng penicillin đường uống đã được kê đơn. Bệnh nhân đã bỏ lỡ 2 liều dự phòng vì buồn nôn. Hôm nay bệnh nhân than phiền bị ớn lạnh, đau đầu và đau chân dữ dội bắt đầu từ 3 giờ trước. Nhiệt độ là 39.2°C (102.6°F), nhịp tim 118/phút, huyết áp 98/60 mm Hg (ban đầu 132/80 mm Hg), và nhịp thở 22/phút. Vài chấm xuất huyết không biến mất khi ấn có ở cả hai cẳng chân; cổ mềm. Số lượng tiểu cầu là 188,000/mm3 (42,000/mm3 khi nhập viện), LDH đang giảm, và creatinine đã cải thiện từ 3.1 xuống 1.6 mg/dL. Các vị trí tiêm ở cơ delta không đỏ cũng không sưng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Cúm
Viêm vi mạch huyết khối do aHUS tái phát
Phản ứng sốt sau tiêm chủng
Nhiễm trùng viêm màng não cầu khuẩn xâm lấn

Actions to take

Select 2
Tạm giữ lần truyền eculizumab theo lịch tiếp theo
Cho acetaminophen và kiểm tra lại nhiệt độ sau 1 giờ
Cho ceftriaxone IV theo kê đơn sau khi cấy máu
Chuẩn bị trao đổi huyết tương theo phác đồ huyết học
Thông báo bác sĩ và bắt đầu Phòng ngừa theo đường giọt

Parameters to monitor

Select 2
Huyết áp và nhịp tim
Số lượng tiểu cầu và LDH
Sự cứng tại các vị trí tiêm vắc-xin
Mức độ lan rộng của phát ban chấm xuất huyết hoặc ban xuất huyết
Ho và nghẹt mũi

## Giải thích

Ức chế bổ thể bằng eculizumab làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm trùng viêm màng não mủ tiến triển nhanh, đe dọa tính mạng, và việc tiêm chủng không loại bỏ nguy cơ này, đặc biệt là trong 2 tuần đầu. Sốt, đau cơ, huyết áp giảm, và chấm xuất huyết mới xuất hiện cùng với số lượng tiểu cầu tăng lên chỉ điểm nhiễm trùng viêm màng não cầu khuẩn huyết thay vì tái phát aHUS. Điều dưỡng cần can thiệp ngay lập tức, bắt đầu Phòng ngừa theo đường giọt, và dùng kháng sinh IV thực nghiệm sau khi cấy, sau đó theo dõi xu hướng động lực học máu và sự lan rộng của phát ban.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Nhiễm trùng viêm màng não cầu khuẩn xâm lấn. Hành động: dùng ceftriaxone IV theo kê đơn sau khi cấy máu; thông báo bác sĩ và bắt đầu Phòng ngừa theo đường giọt. Theo dõi: huyết áp cùng nhịp tim, và mức độ lan rộng của phát ban chấm xuất huyết hoặc ban xuất huyết.

Tại sao điều này đúng
Eculizumab phong bế bổ thể cuối cùng, đây là cơ chế phòng vệ chính chống lại Neisseria meningitidis. Cảnh báo đóng khung nêu rằng nhiễm trùng có thể trở nên đe dọa tính mạng một cách nhanh chóng và những bệnh nhân đã tiêm chủng vẫn có nguy cơ. Bệnh nhân này chỉ được tiêm chủng 6 ngày trước và đã bỏ lỡ liều dự phòng. Sốt, đau cơ dữ dội, nhịp tim nhanh, huyết áp thấp hơn ban đầu 34 mm Hg, và chấm xuất huyết không biến mất khi ấn là những dấu hiệu sớm của nhiễm trùng viêm màng não cầu khuẩn huyết. Số lượng tiểu cầu và LDH đang cải thiện, điều này bác bỏ khả năng tái phát aHUS là nguyên nhân gây chấm xuất huyết.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Eculizumab giống như việc tắt hệ thống báo cháy của một tòa nhà để dừng báo cháy giả (aHUS): nó có tác dụng, nhưng một tên trộm thực sự (viêm màng não cầu khuẩn) giờ có thể lẻn vào, vì vậy bất kỳ dấu hiệu nào của kẻ đột nhập cũng có nghĩa là phải gọi lực lượng bảo vệ ngay lập tức.

Mẹo ghi nhớ
Bổ thể tắt, viêm màng não cầu khuẩn bật: sốt cộng với chấm xuất huyết khi đang dùng eculizumab = cấy, ceftriaxone, gọi ngay.

Quy tắc quyết định NCLEX
Ở một bệnh nhân đang dùng thuốc có cảnh báo nhiễm trùng đóng khung, hãy coi một cơn sốt mới kèm theo thay đổi động lực học máu là biến chứng cảnh báo đóng khung cho đến khi chứng minh được điều ngược lại; không quy cho nguyên nhân lành tính trước tiên.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Cúm có biểu hiện sốt và đau cơ nhưng không có chấm xuất huyết không biến mất khi ấn hoặc hạ huyết áp tương đối, và ho không phải là thông số theo dõi nhiễm trùng viêm màng não cầu khuẩn huyết. Phản ứng sau tiêm chủng xuất hiện trong vòng 1 đến 2 ngày và biểu hiện thay đổi tại vị trí tiêm cục bộ; không có biểu hiện nào trong số này xuất hiện, do đó dùng acetaminophen và kiểm tra lại sẽ làm chậm việc điều trị nhiễm trùng huyết. Tái phát aHUS là một lựa chọn hấp dẫn vì chấm xuất huyết, nhưng tiểu cầu và LDH đang cải thiện, do đó trao đổi huyết tương và theo dõi tiểu cầu/LDH nhắm sai vấn đề. Tạm giữ lần truyền eculizumab tiếp theo không phải là hành động tức thời và việc gián đoạn điều trị có nguy cơ tái phát TMA; quyết định đó thuộc về bác sĩ kê đơn sau khi nhiễm trùng đã được điều trị.

Tài liệu tham khảo
1DailyMed — Thông tin kê đơn SOLIRIS (eculizumab)Cảnh báo đóng khung: nhiễm trùng viêm màng não mủ đe dọa tính mạng bất chấp đã tiêm chủng; đánh giá ngay các dấu hiệu sớm.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sáu ngày sau khi dùng eculizumab khẩn cấp kèm tiêm chủng ngừa viêm màng não mủ cùng ngày và bỏ lỡ các liều dự phòng, một bệnh nhân mắc aHUS phát triển sốt, đau đầu, đau cơ, hạ huyết áp tương đối, và chấm xuất huyết mới trong khi các chỉ số huyết học đang cải thiện.

## Khái niệm chính

- **Complement inhibitor** — Một loại thuốc như eculizumab phong bế protein bổ thể C5 và làm suy giảm khả năng phòng vệ chống lại các loài Neisseria.
- **Meningococcemia** — Nhiễm trùng huyết do Neisseria meningitidis có thể gây phát ban xuất huyết, sốc và tử vong trong vòng vài giờ.
- **REMS** — Chiến lược Đánh giá và Giảm thiểu Rủi ro yêu cầu tư vấn và cấp thẻ an toàn cho bệnh nhân khi dùng eculizumab.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._