# 38세 환자가 비정형 용혈성 요독 증후군으로 6일 전에 에쿨리주맙 첫 긴급 투여를 받았는데, 수막구균 예방접종을 2주 전에 완료하지 못했습니다. 수막구균 ACWY 및 B 백신을 같은 날 접종했고, 경구 페니실린 예방요법이 처방되었습니다. 환자는 메스꺼움 때문에 예방약을 2회 복용하지 못했습니다. 오늘 환자는 3시간 전에 시작된 오한, 두통, 심한 다리 통증을 호소합니다. 체온 39.2°C (102.6°F), 심박수 118회/분, 혈압 98/60 mm Hg(기저치 132/80 mm Hg), 호흡수 22회/분입니다. 양쪽 하지에 비창백성 점상출혈이 몇 개 있고 목은 유연합니다. 혈소판 수 188,000/mm3(입원 시 42,000/mm3), LDH는 감소 중, 크레아티닌은 3.1에서 1.6 mg/dL로 호전되었습니다. 삼각근 주사 부위는 붉거나 붓지 않았습니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

38세 환자가 비정형 용혈성 요독 증후군으로 6일 전에 에쿨리주맙 첫 긴급 투여를 받았는데, 수막구균 예방접종을 2주 전에 완료하지 못했습니다. 수막구균 ACWY 및 B 백신을 같은 날 접종했고, 경구 페니실린 예방요법이 처방되었습니다. 환자는 메스꺼움 때문에 예방약을 2회 복용하지 못했습니다. 오늘 환자는 3시간 전에 시작된 오한, 두통, 심한 다리 통증을 호소합니다. 체온 39.2°C (102.6°F), 심박수 118회/분, 혈압 98/60 mm Hg(기저치 132/80 mm Hg), 호흡수 22회/분입니다. 양쪽 하지에 비창백성 점상출혈이 몇 개 있고 목은 유연합니다. 혈소판 수 188,000/mm3(입원 시 42,000/mm3), LDH는 감소 중, 크레아티닌은 3.1에서 1.6 mg/dL로 호전되었습니다. 삼각근 주사 부위는 붉거나 붓지 않았습니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
인플루엔자
재발성 aHUS 혈전성 미세혈관병증
예방접종 후 발열 반응
침습성 수막구균 감염

Actions to take

Select 2
다음 예정된 에쿨리주맙 주입을 보류한다
아세트아미노펜을 투여하고 1시간 후 체온을 재확인한다
혈액 배양 후 처방된 정맥 세프트리악손을 투여한다
혈액학 프로토콜에 따라 혈장 교환을 준비한다
의사에게 알리고 비말 주의를 시작한다

Parameters to monitor

Select 2
혈압과 심박수
혈소판 수와 LDH
백신 주사 부위의 경결
점상출혈 또는 자반성 발진의 범위
기침과 코막힘

## 해설

에쿨리주맙에 의한 보체 억제는 빠르고 생명을 위협하는 수막구균 감염 위험을 크게 증가시키며, 예방접종은 특히 처음 2주 동안 그 위험을 제거하지 못해요. 발열, 근육통, 혈압 하강, 혈소판 수 상승과 함께 새로운 점상출혈은 aHUS 재발보다 수막구균혈증을 가리킵니다. 간호사는 즉시 보고하고, 비말 주의를 시작하며, 배양 후 경험적 정맥 항생제를 투여한 다음 혈역학과 발진 확산을 추적해요.

## 심화 해설

빠른 답변
침습성 수막구균 감염. 조치: 혈액 배양 후 처방된 정맥 세프트리악손 투여; 의사에게 알리고 비말 주의 시작. 모니터: 심박수와 혈압, 점상출혈 또는 자반성 발진의 범위.

이것이 정답인 이유
에쿨리주맙은 말단 보체를 차단하는데, 이는 Neisseria meningitidis에 대한 주요 방어 수단이에요. 박스 경고에는 감염이 빠르게 생명을 위협할 수 있고 예방접종을 받은 환자도 위험하다고 명시되어 있어요. 이 환자는 불과 6일 전에 예방접종을 받았고 예방약을 놓쳤어요. 발열, 심한 근육통, 빈맥, 기저치보다 34 mm Hg 낮은 혈압, 비창백성 점상출혈은 초기 수막구균혈증이에요. 혈소판 수와 LDH가 호전되고 있어 점상출혈의 원인으로 aHUS 재발 가능성은 낮아요.

쉬운 비유 또는 심상
에쿨리주맙은 거짓 화재 경보(aHUS)를 멈추기 위해 건물의 경보 시스템을 끄는 것과 같아요. 효과는 있지만 실제 도둑(수막구균)이 이제 들어올 수 있으므로 침입 징후가 보이면 즉시 보안을 불러야 합니다.

기억 연결고리
보체 꺼짐, 수막구균 켜짐: 에쿨리주맙 복용 중 발열과 점상출혈 = 배양, 세프트리악손, 즉시 연락.

NCLEX 결정 규칙
박스 감염 경고가 있는 약물을 복용 중인 환자에서 혈역학 변화를 동반한 새로운 발열은 반증이 없는 한 박스 경고 합병증으로 간주하고, 먼저 양성 원인으로 돌리지 마세요.

다른 선택지가 틀린 이유
인플루엔자는 발열과 근육통을 공유하지만 비창백성 점상출혈이나 상대적 저혈압은 없으며, 기침은 수막구균혈증을 추적하는 지표가 아닙니다. 예방접종 후 반응은 1~2일 내에 나타나고 국소 주사 부위 변화를 보이는데 둘 다 없으므로 아세트아미노펜과 재검진은 패혈증 치료를 지연시킵니다. aHUS 재발은 점상출혈 때문에 유혹적이지만 혈소판과 LDH가 호전되고 있어 혈장 교환과 혈소판/LDH 추세는 잘못된 문제를 대상으로 합니다. 다음 에쿨리주맙 주입을 보류하는 것은 즉각적인 조치가 아니며 치료 중단은 TMA 재발 위험이 있으므로 감염 치료 후 처방자가 결정할 사항이에요.

참고문헌
1DailyMed — SOLIRIS (에쿨리주맙) 처방 정보박스 경고: 예방접종에도 불구하고 생명을 위협하는 수막구균 감염; 초기 징후의 즉각적 평가.

## 임상 시나리오

시나리오
긴급 에쿨리주맙 투여 여섯 일 후, 같은 날 수막구균 예방접종을 받고 예방약을 놓친 aHUS 환자가 혈액학적 지표가 호전되는 동안 발열, 두통, 근육통, 상대적 저혈압, 새로운 점상출혈이 발생합니다.

## 핵심 개념

- **Complement inhibitor** — 에쿨리주맙과 같이 보체 단백질 C5를 차단하고 Neisseria 종에 대한 방어를 손상시키는 약물.
- **Meningococcemia** — Neisseria meningitidis에 의한 혈류 감염으로 점상출혈 발진, 쇼크, 수 시간 내 사망을 일으킬 수 있어요.
- **REMS** — 에쿨리주맙에 대해 상담과 환자 안전 카드를 요구하는 위험 평가 및 완화 전략.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617370&lang=ko)
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