# 一位31歲從未接種疫苗的個案，10天前從國外旅行返國，目前未戴口罩坐在共用急診等候區。個案主訴發燒、乾咳、流鼻水、眼睛紅且流淚已4天，昨天開始出現皮疹。體溫39.4°C（102.9°F），心跳112次/分，呼吸22次/分，室內空氣下血氧飽和度95%。皮疹為紅色、斑塊狀、斑丘疹；從髮際線和耳後開始，現在蔓延至軀幹。沒有水泡，耳後淋巴結未腫大。在臼齒對側的頰黏膜上可見數個紅色基底上的藍白色小點。個案意識清醒且定向力正常。血小板計數210,000/mm3。請完成圖表，選出個案最可能罹患的疾病、護理師應採取的2項措施以處理該疾病，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617368&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 題目 一位31歲從未接種疫苗的個案，10天前從國外旅行返國，目前未戴口罩坐在共用急診等候區。個案主訴發燒、乾咳、流鼻水、眼睛紅且流淚已4天，昨天開始出現皮疹。體溫39.4°C（102.9°F），心跳112次/分，呼吸22次/分，室內空氣下血氧飽和度95%。皮疹為紅色、斑塊狀、斑丘疹；從髮際線和耳後開始，現在蔓延至軀幹。沒有水泡，耳後淋巴結未腫大。在臼齒對側的頰黏膜上可見數個紅色基底上的藍白色小點。個案意識清醒且定向力正常。血小板計數210,000/mm3。請完成圖表，選出個案最可能罹患的疾病、護理師應採取的2項措施以處理該疾病，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 Condition Select 1 水痘 登革熱 麻疹 德國麻疹 Actions to take Select 2 將個案安置於飛沫防護的單人房 為個案戴口罩並移至空氣傳染隔離室 待PCR結果陽性後通報公共衛生單位 進入房間時佩戴密合度測試過的N95口罩 立即為個案接種一劑MMR疫苗 Parameters to monitor Select 2 血氧飽和度與呼吸速率 耳後及枕部淋巴結大小 新水泡群的出現 血小板計數 意識狀態 ## 解析 旅遊後出現咳嗽、鼻卡他、結膜炎、頰黏膜柯氏斑點，以及從髮際線向下蔓延的皮疹，顯示為麻疹。麻疹經由空氣傳播，因此個案需戴口罩並移至空氣傳染隔離室，工作人員需佩戴密合度測試過的N95口罩。肺炎和腦炎是主要併發症，因此需追蹤血氧飽和度和意識狀態；淋巴結大小、水泡和血小板則分別追蹤德國麻疹、水痘和登革熱。 ## 深入解析 快速解答 麻疹。措施：為個案戴口罩並移至空氣傳染隔離室；佩戴密合度測試過的N95口罩。監測：血氧飽和度與呼吸速率，以及意識狀態。 為何正確 前驅症狀3C（咳嗽、鼻卡他、結膜炎）加上頰黏膜藍白色斑點（柯氏斑點），以及從髮際線開始向下蔓延的皮疹，可確認為麻疹。麻疹經由空氣傳播，因此源頭控制和空氣傳染隔離室（AIIR）是首要任務，進入者需有N95等級防護。肺炎是麻疹最常見的死因，腦炎則是最令人擔憂的神經併發症。 簡單比喻或心智圖像 將麻疹想像成房間裡的煙霧：它會懸浮在空氣中，在個案離開後仍飄散在整個等候區，因此需要關門和負壓房間，而不只是保持距離。 記憶口訣 麻疹 = 「霧」狀傳播：3C、柯氏斑點、從頭到腳的皮疹，然後N95和AIIR。 NCLEX決策原則 當懷疑皮疹疾病時，應根據最可能病原體的傳播途徑選擇防護措施，並在懷疑時立即實施，而非等待實驗室確認。 為何其他選項錯誤 德國麻疹是相近的皮疹疾病，但前驅症狀輕微且有明顯耳後淋巴結腫大（此處沒有），且只需飛沫防護，因此僅採飛沫防護的單人房對麻疹不足。水痘會出現成批水泡（此處沒有）。登革熱在旅遊後會引起發燒和皮疹，但不會有鼻卡他或柯氏斑點，且其血小板趨勢是登革熱的監測參數，而非麻疹。等待PCR結果才通報會延誤接觸者追蹤；疑似麻疹應立即通報。MMR疫苗是易感接觸者的暴露後預防，而非對生病個案的治療。 參考資料 1CDC — 醫療機構中麻疹的臨時感染預防與控制建議疑似麻疹需戴口罩、安置於AIIR、採空氣防護、N95等級防護，並立即通報。 ## 臨床情境 情境 一位未接種疫苗的旅客，出現咳嗽、鼻卡他、結膜炎的前驅症狀、頰黏膜柯氏斑點，以及從髮際線向下蔓延的皮疹，未戴口罩坐在共用區域等候。 ## 重要概念 - **Koplik spots** — 在麻疹皮疹出現前或同時，頰黏膜上紅色基底上的藍白色小點。 - **Airborne infection isolation room** — 單人負壓病房，門保持關閉以隔離空氣傳播的病原體。 - **Source control** — 為可能具傳染性的個案戴上口罩，以限制呼吸道微粒擴散。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=zh-tw) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=zh-tw) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=zh-tw) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=zh-tw) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=zh-tw) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617368&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617368&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617368&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617368&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617368&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_