# ワクチン接種歴のない31歳の患者が、10日前に海外旅行から帰国し、共有の救急待合室にマスクをせずに座っています。患者は4日間の発熱、乾いた咳、鼻水、目の充血と涙目を報告し、昨日から発疹が出現しました。体温は39.4℃（102.9°F）、心拍数112/分、呼吸数22/分、室内気での酸素飽和度は95%です。発疹は赤く、斑状で、斑状丘疹性であり、生え際と耳の後ろから始まり、現在は体幹に広がっています。水疱はなく、耳介後リンパ節は腫大していません。臼歯の反対側の頬粘膜に、赤い基底の上に小さな青白色の斑点が数個見られます。患者は意識清明で見当識があります。血小板数は210,000/mm3です。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択してください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617368&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

ワクチン接種歴のない31歳の患者が、10日前に海外旅行から帰国し、共有の救急待合室にマスクをせずに座っています。患者は4日間の発熱、乾いた咳、鼻水、目の充血と涙目を報告し、昨日から発疹が出現しました。体温は39.4℃（102.9°F）、心拍数112/分、呼吸数22/分、室内気での酸素飽和度は95%です。発疹は赤く、斑状で、斑状丘疹性であり、生え際と耳の後ろから始まり、現在は体幹に広がっています。水疱はなく、耳介後リンパ節は腫大していません。臼歯の反対側の頬粘膜に、赤い基底の上に小さな青白色の斑点が数個見られます。患者は意識清明で見当識があります。血小板数は210,000/mm3です。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択してください。

Condition

Select 1
水痘
デング熱
麻疹
風疹

Actions to take

Select 2
患者を飛沫予防策の個室に入れる
患者にマスクを着用させ、空気感染隔離室に移動する
PCR結果が陽性になったら公衆衛生に報告する
部屋に入る際にフィットテスト済みのN95マスクを着用する
今すぐ患者にMMRワクチンを接種する

Parameters to monitor

Select 2
酸素飽和度と呼吸数
耳介後および後頭リンパ節の大きさ
新しい水疱の出現
血小板数
意識レベル

## 解説

咳、鼻漏、結膜炎、頬粘膜のコプリック斑、および旅行後の生え際から下降する発疹は、麻疹を示しています。麻疹は空気感染するため、患者はマスクを着用し、空気感染隔離室に移動し、スタッフはフィットテスト済みのN95マスクを着用します。肺炎と脳炎が主な合併症であるため、酸素化と意識レベルを追跡します。リンパ節の大きさ、水疱、血小板は風疹、水痘、デング熱を追跡するためのものです。

## 詳細解説

クイックアンサー
麻疹。行動：患者にマスクを着用させ、空気感染隔離室に移動する。フィットテスト済みのN95マスクを着用する。監視：酸素飽和度と呼吸数、および意識レベル。

なぜこれが正しいのか
3つのC（咳、鼻漏、結膜炎）の前駆症状に加えて、青白色の頬粘膜斑（コプリック斑）と、生え際から始まり下方に広がる発疹は、麻疹を特定します。麻疹は空気感染するため、感染源対策と空気感染隔離室（AIIR）が最優先であり、入室する人はN95レベルの防護が必要です。肺炎は麻疹による死亡の最も一般的な原因であり、脳炎は最も恐れられる神経学的合併症です。

簡単な例えまたはイメージ
麻疹を部屋の中の煙のように想像してください。患者が去った後も空気中に漂い、待合室全体に広がるため、距離だけでなく、ドアと陰圧室が必要です。

記憶のフック
麻疹 = 「霧」の広がり：3つのC、コプリック斑、頭からつま先への発疹、そしてN95とAIIR。

NCLEXの決定ルール
発疹性疾患が疑われる場合は、最も可能性の高い微生物の感染経路に一致する予防策を選択し、検査室での確認後ではなく、疑いの時点で適用します。

他の選択肢が間違っている理由
風疹は近い発疹ですが、前駆症状は軽度で、耳介後リンパ節の腫大が顕著ですが（ここでは見られません）、飛沫予防策のみが必要なため、飛沫予防策の個室では麻疹には不十分です。水痘は水疱が集簇して出現します（ここでは見られません）。デング熱は旅行後の発熱と発疹を引き起こしますが、鼻漏やコプリック斑はなく、血小板の傾向はデング熱のパラメータであり、麻疹のものではありません。PCRの結果を待ってから報告すると接触者追跡が遅れるため、麻疹の疑いは直ちに報告します。MMRワクチンは感受性のある接触者への曝露後予防であり、病気の患者への治療ではありません。

参考文献
1CDC — 医療現場における麻疹の暫定的感染予防および制御の推奨事項麻疹の疑いがある場合は、マスク着用、AIIRへの配置、空気感染予防策、N95レベルの防護、および迅速な通知が必要です。

## 臨床シナリオ

シナリオ
ワクチン未接種の旅行者が、咳、鼻漏、結膜炎の前駆症状、頬粘膜のコプリック斑、および生え際から下方に広がる発疹を呈し、共有エリアにマスクをせずに待っています。

## 重要概念

- **Koplik spots** — 麻疹の発疹の前または同時に頬粘膜に現れる、赤い基底の上の小さな青白色の斑点。
- **Airborne infection isolation room** — 空気感染性微生物を封じ込めるためにドアを閉めたままにする、陰圧の個室。
- **Source control** — 呼吸器粒子の拡散を制限するために、感染の可能性のある患者にフェイスマスクを装着すること。

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