# 一位原發性腎上腺功能不全的個案已嘔吐2天，無法口服氫化可體松。個案意識混亂，血壓78/42 mm Hg，心跳122次/分，體溫37.4°C，呼吸20次/分。鈉129 mEq/L，鉀5.8 mEq/L，血糖51 mg/dL，白血球8,900/mm³。在輸注0.9%氯化鈉1公升後，低血壓仍持續。無咳嗽、解尿疼痛或腹部壓痛，且個案未服用甲狀腺藥物。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617367&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位原發性腎上腺功能不全的個案已嘔吐2天，無法口服氫化可體松。個案意識混亂，血壓78/42 mm Hg，心跳122次/分，體溫37.4°C，呼吸20次/分。鈉129 mEq/L，鉀5.8 mEq/L，血糖51 mg/dL，白血球8,900/mm³。在輸注0.9%氯化鈉1公升後，低血壓仍持續。無咳嗽、解尿疼痛或腹部壓痛，且個案未服用甲狀腺藥物。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

Condition

Select 1
敗血性休克
腎上腺危象
黏液水腫昏迷
嘔吐引起的低血容性休克

Actions to take

Select 2
給予醫囑的口服 fludrocortisone
給予醫囑的靜脈注射 levothyroxine
依醫囑給予靜脈注射氫化可體松100 mg
在任何類固醇給藥前先進行 cosyntropin 測試
依醫囑給予靜脈注射葡萄糖以治療低血糖

Parameters to monitor

Select 2
血糖
甲狀腺刺激素
核心體溫
血壓
尿液比重

## 解析

已知原發性腎上腺功能不全且漏服糖皮質激素，加上輸液無法改善的低血壓、低血鈉、高血鉀和低血糖，即為腎上腺危象。護理師立即給予醫囑的靜脈注射氫化可體松100 mg，並針對低血糖給予靜脈注射葡萄糖，同時持續輸液。血壓和血糖可顯示治療反應。

## 深入解析

快速解答
腎上腺危象；依醫囑給予靜脈注射氫化可體松100 mg及靜脈注射葡萄糖；監測血壓和血糖。

為何正確
嘔吐使無法自行製造皮質醇的個案中斷了皮質醇補充，而低血鈉、高血鉀、低血糖及單用生理食鹽水無法改善的休克，正是皮質醇和醛固酮缺乏的典型表現。內分泌學會建議立即給予腸道外氫化可體松100 mg，並同時進行輸液復甦和矯正血糖。血壓回升和血糖恢復正常顯示皮質醇補充有效。

簡單比喻或心智圖像
皮質醇就像是身體在壓力下啟動的備用發電機。當發電機被拔掉插頭時，單靠輸液無法維持燈光（血壓）和油表（血糖）——趕快把發電機接回去。

記憶口訣
低鈉、高鉀、低糖、低血壓 = 「鹽流失、鉀堆積、糖耗盡」——先給氫化可體松。

NCLEX決策原則
已知腎上腺功能不全且出現休克的個案，應立即給予腸道外氫化可體松；切勿為了診斷檢查而延遲給藥。

為何其他選項錯誤
敗血性休克看似可能，但體溫和白血球正常且無感染源，且高血鉀合併低血糖並非典型表現。嘔吐引起的低血容性休克通常會導致低血鉀，且應對生理食鹽水有反應。黏液水腫昏迷會造成低體溫和心搏過緩，而非心搏過速和正常體溫，因此 levothyroxine、TSH 和核心體溫是針對錯誤的狀況。高劑量氫化可體松已足夠，且個案無法口服，因此不需 fludrocortisone。Cosyntropin 測試適合用於診斷，但在危象時不可延遲類固醇給藥。尿液比重反映水合狀態，但無法反映皮質醇反應。

參考資料
1Endocrine Society — Primary Adrenal Insufficiency Guideline腎上腺危象時立即給予腸道外氫化可體松100 mg及輸液復甦
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan個案需求類別及臨床判斷架構

## 臨床情境

情境
一位已知原發性腎上腺功能不全的個案，因無法口服氫化可體松，出現輸液無法改善的低血壓、低血糖、低血鈉和高血鉀。

## 重要概念

- **Adrenal crisis** — 危及生命的急性皮質醇缺乏，導致休克、低血糖及電解質失衡。
- **Stress-dose hydrocortisone** — 在危象或重大生理壓力期間給予的高劑量腸道外糖皮質激素。
- **Mineralocorticoid deficiency** — 醛固酮作用喪失，導致鈉流失和鉀滯留。

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