# 原発性副腎不全の患者が2日間嘔吐し、経口ヒドロコルチゾンを服用できなかった。患者は混乱し、血圧78/42 mm Hg、心拍数122/分、体温37.4°C、呼吸数20/分である。ナトリウム129 mEq/L、カリウム5.8 mEq/L、血糖51 mg/dL、白血球8,900/mm³である。0.9%塩化ナトリウムの最初の1Lボーラス投与後も低血圧が持続している。咳、排尿時痛、腹部圧痛はなく、甲状腺薬は服用していない。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617367&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

原発性副腎不全の患者が2日間嘔吐し、経口ヒドロコルチゾンを服用できなかった。患者は混乱し、血圧78/42 mm Hg、心拍数122/分、体温37.4°C、呼吸数20/分である。ナトリウム129 mEq/L、カリウム5.8 mEq/L、血糖51 mg/dL、白血球8,900/mm³である。0.9%塩化ナトリウムの最初の1Lボーラス投与後も低血圧が持続している。咳、排尿時痛、腹部圧痛はなく、甲状腺薬は服用していない。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させなさい。

Condition

Select 1
敗血症性ショック
副腎クリーゼ
粘液水腫性昏睡
嘔吐による血液量減少性ショック

Actions to take

Select 2
処方された経口フルドロコルチゾンを投与する
処方された静注レボチロキシンを投与する
処方に従って静注ヒドロコルチゾン100 mgを投与する
ステロイド投与前にコシントロピン試験を行う
低血糖に対して処方された静注デキストロースを投与する

Parameters to monitor

Select 2
血糖
甲状腺刺激ホルモン
核心温
血圧
尿比重

## 解説

既知の原発性副腎不全でグルココルチコイドの投与を逃し、輸液に反応しない低血圧、低ナトリウム血症、高カリウム血症、低血糖がある場合は副腎クリーゼである。看護師は処方された静注ヒドロコルチゾン100 mgを直ちに投与し、低血糖に対して静注デキストロースを投与しながら輸液を継続する。血圧と血糖が反応を示す。

## 詳細解説

クイックアンサー
副腎クリーゼ；処方に従って静注ヒドロコルチゾン100 mgと静注デキストロースを投与する；血圧と血糖を監視する。

これが正しい理由
嘔吐によりコルチゾールを産生できない患者でコルチゾール補充が中断され、低ナトリウム、高カリウム、低血糖、生理食塩水のみでは反応しないショックというパターンは、コルチゾールとアルドステロン欠乏の特徴である。内分泌学会は、副腎クリーゼでは直ちに非経口ヒドロコルチゾン100 mgを輸液蘇生と血糖補正とともに投与することを推奨している。血圧上昇と血糖正常化はコルチゾール補充が効いていることを示す。

簡単な例えまたはイメージ
コルチゾールはストレス時に体が切り替えるバックアップ発電機である。発電機が外れていると、輸液だけでは明かり（血圧）と燃料計（血糖）を維持できない—発電機を再接続する。

記憶のフック
低ナトリウム、高カリウム、低血糖、低血圧 = 「塩が出て、カリウムが入り、糖が消える」—まずヒドロコルチゾンを投与する。

NCLEX決定ルール
既知の副腎不全とショックの患者では、直ちに非経口ヒドロコルチゾンを投与する；診断検査のために遅らせてはならない。

他の選択肢が間違っている理由
敗血症性ショックは魅力的だが、体温と白血球は正常で感染源がなく、高カリウム血症と低血糖は典型的ではない。嘔吐による血液量減少性ショックは通常低カリウム血症を引き起こし、生理食塩水に反応するはずである。粘液水腫性昏睡は低体温と徐脈を引き起こすが、頻脈と正常体温ではないため、レボチロキシン、TSH、核心温は誤った状態を対象としている。高用量ヒドロコルチゾンを投与し経口摂取が不可能な場合、フルドロコルチゾンは不要である。コシントロピン試験は診断に適切だが、クリーゼではステロイドを遅らせてはならない。尿比重は水分状態を反映するが、コルチゾールへの反応は示さない。

参考文献
1Endocrine Society — Primary Adrenal Insufficiency Guideline副腎クリーゼにおける即時の非経口ヒドロコルチゾン100 mgと輸液蘇生
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Planクライアントニーズカテゴリと臨床判断フレームワーク

## 臨床シナリオ

シナリオ
既知の原発性副腎不全で経口ヒドロコルチゾンを服用できなかった患者が、輸液に反応しない低血圧、低血糖、低ナトリウム血症、高カリウム血症を呈している。

## 重要概念

- **Adrenal crisis** — ショック、低血糖、電解質異常を引き起こす生命を脅かす急性コルチゾール欠乏。
- **Stress-dose hydrocortisone** — クリーゼまたは大きな生理的ストレス時に投与される高用量の非経口グルココルチコイド。
- **Mineralocorticoid deficiency** — アルドステロン作用の喪失によりナトリウム喪失とカリウム貯留を引き起こす。

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