# 一位髖關節置換術後第6天的病人，自手術以來接受皮下注射未分級肝素以預防血栓。血小板計數從術後第1天的238,000/mm³降至目前的92,000/mm³。病人主訴左腳新發疼痛，左腳冰冷蒼白且都卜勒訊號減弱。切口或靜脈注射部位無出血。PT、纖維蛋白原和血紅蛋白均在正常範圍內，周邊血液抹片未見裂細胞，病人意識清醒且定向力正常。請完成圖表，選出病人最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病人進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Laboratory Values > category: ROR ## 題目 一位髖關節置換術後第6天的病人，自手術以來接受皮下注射未分級肝素以預防血栓。血小板計數從術後第1天的238,000/mm³降至目前的92,000/mm³。病人主訴左腳新發疼痛，左腳冰冷蒼白且都卜勒訊號減弱。切口或靜脈注射部位無出血。PT、纖維蛋白原和血紅蛋白均在正常範圍內，周邊血液抹片未見裂細胞，病人意識清醒且定向力正常。請完成圖表，選出病人最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病人進展。 Condition Select 1 肝素誘導血小板減少症合併血栓 瀰漫性血管內凝血 預期性術後血小板減少 血栓性血小板減少性紫斑症 Actions to take Select 2 改用醫囑的皮下注射依諾肝素 今天開始使用醫囑的口服華法林 停止所有肝素，包括管路沖洗 準備病人進行血漿置換 開始使用醫囑的阿加曲班輸注 Parameters to monitor Select 2 INR 抗Xa因子濃度 血小板計數 纖維蛋白原濃度 aPTT ## 解析 肝素暴露後5-10天血小板下降超過50%，伴隨新發血栓，且PT、纖維蛋白原和抹片正常，強烈提示免疫性肝素誘導血小板減少症。應停止所有肝素（包括沖管），並在檢測進行期間開始使用非肝素抗凝劑如阿加曲班。血小板恢復和aPTT（阿加曲班監測檢驗）顯示治療反應。 ## 深入解析 快速解答 肝素誘導血小板減少症合併血栓；停止所有肝素包括沖管，並開始使用醫囑的阿加曲班；監測血小板計數和aPTT。 為何正確 時間點（第6天）、下降幅度（238,000降至92,000/mm³，降幅61%）以及新發動脈血栓符合HIT，而PT、纖維蛋白原、抹片正常且意識狀態正常，可排除DIC和TTP。HIT是促血栓狀態，因此僅停止肝素是不夠的；需要使用非肝素抗凝劑。阿加曲班根據aPTT調整劑量，血小板計數上升顯示免疫過程正在消退。 簡單比喻或心智圖像 肝素已從滅火器變成火花——移除所有火花來源（包括沖管），並使用不同的滅火器（阿加曲班）。 記憶口訣 HIT：4T——血小板減少（Thrombocytopenia）、時間點（Timing）、血栓（Thrombosis）、無其他原因（no oTher cause）。停止所有肝素；開始使用非肝素藥物。 NCLEX決策規則 肝素後5-10天血小板下降超過50%，尤其伴隨新發血栓，需在確認檢驗結果出來前停止所有肝素並開始使用非肝素抗凝劑。 為何其他選項錯誤 DIC因血小板低和血栓而具誘惑性，但PT和纖維蛋白原正常且無出血，因此纖維蛋白原不是追蹤指標。預期性術後血小板減少發生在術後1-3天且會恢復，而非第6天伴隨血栓。TTP會出現裂細胞且常有神經學變化，因此不適用血漿置換。依諾肝素與HIT抗體有交叉反應，且抗Xa濃度用於監測肝素類藥物。急性HIT期間開始使用華法林可能導致靜脈肢體壞疽，應延遲至血小板恢復；INR追蹤華法林，而非阿加曲班。 參考資料 1ASH Guidelines — Heparin-Induced Thrombocytopenia停止所有肝素，開始使用非肝素抗凝劑，延遲華法林至血小板恢復 2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan客戶需求類別與臨床判斷架構 ## 臨床情境 情境 肝素使用第6天，術後病人血小板下降超過50%，且新發動脈血栓威脅左腳，凝血檢驗和抹片正常。 ## 重要概念 - **Heparin-induced thrombocytopenia** — 肝素引起的抗體媒介血小板活化，導致血小板減少和血栓。 - **Argatroban** — 用於HIT的靜脈注射直接凝血酶抑制劑，根據aPTT調整劑量。 - **4Ts score** — 以血小板減少、時間點、血栓和其他原因評估HIT可能性的臨床評分。 ## 相同主題題目 - [A 56-year-old patient presents to the ED with BP 226/132, severe occipital headache, blurr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372715&lang=zh-tw) - [A client with diabetic ketoacidosis has pH 7.28, PaCO2 26 mm Hg, and HCO3 12 mEq/L. Using …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393370&lang=zh-tw) - [The emergency nurse reviews six presentations involving glucose dysregulation. Identify th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=zh-tw) - [A severely malnourished client begins tube feeding. Twenty-four hours later, phosphorus fa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396144&lang=zh-tw) - [The nurse receives laboratory results for four clients. Which result requires immediate fo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497619&lang=zh-tw) - [The client has received a heparin infusion for 5 days. Click the laboratory result that re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499743&lang=zh-tw) - [An adult with DKA is being treated with IV fluids, insulin drip, and electrolyte replaceme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=zh-tw) - [A 73-year-old client with type 2 diabetes is admitted from a long-term care facility after…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_