# 고관절 치환술 후 6일째인 환자는 수술 후부터 혈전 예방을 위해 피하 미분획 헤파린을 투여받았다. 수술 후 1일째 238,000/mm³였던 혈소판 수치가 현재 92,000/mm³이다. 환자는 왼쪽 발에 새로운 통증을 호소하며, 발은 차갑고 창백하며 도플러 신호가 감소되어 있다. 절개 부위나 IV 부위에서 출혈은 없다. PT, 피브리노겐, 헤모글로빈은 정상 범위이며, 말초혈액 도말 검사에서 분열적혈구는 보이지 않고, 환자는 의식이 명료하고 지남력이 있다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 도표를 완성하시오.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Laboratory Values  
> category: ROR

## 문제

고관절 치환술 후 6일째인 환자는 수술 후부터 혈전 예방을 위해 피하 미분획 헤파린을 투여받았다. 수술 후 1일째 238,000/mm³였던 혈소판 수치가 현재 92,000/mm³이다. 환자는 왼쪽 발에 새로운 통증을 호소하며, 발은 차갑고 창백하며 도플러 신호가 감소되어 있다. 절개 부위나 IV 부위에서 출혈은 없다. PT, 피브리노겐, 헤모글로빈은 정상 범위이며, 말초혈액 도말 검사에서 분열적혈구는 보이지 않고, 환자는 의식이 명료하고 지남력이 있다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 도표를 완성하시오.

Condition

Select 1
혈전증을 동반한 헤파린 유발 혈소판감소증
파종성 혈관내 응고
예상되는 수술 후 혈소판감소증
혈전성 혈소판감소성 자반증

Actions to take

Select 2
처방된 피하 에녹사파린으로 전환한다
오늘 처방된 경구 와파린을 시작한다
라인 플러시를 포함한 모든 헤파린을 중단한다
환자에게 혈장 교환술을 준비한다
처방된 아르가트로반 주입을 시작한다

Parameters to monitor

Select 2
INR
항-Xa 수치
혈소판 수
피브리노겐 수치
aPTT

## 해설

헤파린 노출 후 5~10일째에 혈소판이 50% 이상 감소하고 새로운 혈전증이 발생하며 PT, 피브리노겐, 도말 검사가 정상인 경우 면역성 헤파린 유발 혈소판감소증을 강력히 시사한다. 플러시를 포함한 모든 헤파린을 중단하고, 검사가 진행되는 동안 아르가트로반과 같은 비헤파린 항응고제를 시작한다. 혈소판 회복과 aPTT(아르가트로반 모니터링 검사)가 반응을 보여준다.

## 심화 해설

빠른 답변
혈전증을 동반한 헤파린 유발 혈소판감소증; 플러시를 포함한 모든 헤파린을 중단하고 처방된 아르가트로반을 시작하며, 혈소판 수와 aPTT를 모니터링한다.

이것이 정답인 이유
시기(6일째), 감소 폭(238,000에서 92,000/mm³로 61% 감소), 새로운 동맥 혈전은 HIT에 부합하며, 정상 PT, 피브리노겐, 도말 검사, 정신 상태는 DIC와 TTP를 배제한다. HIT는 혈전을 유발하므로 헤파린 중단만으로는 충분하지 않으며 비헤파린 항응고제가 필요하다. 아르가트로반은 aPTT에 맞춰 용량을 조절하고, 혈소판 수 상승은 면역 과정이 가라앉고 있음을 보여준다.

쉬운 비유 또는 심상
헤파린이 소화기 대신 불씨가 되었다 — 불씨의 모든 원천(플러시 포함)을 제거하고 다른 소화기(아르가트로반)를 가져온다.

기억 연결고리
HIT: 4 Ts — 혈소판감소증(Thrombocytopenia), 시기(Timing), 혈전증(Thrombosis), 다른 원인 없음(no oTher cause). 모든 헤파린을 중단하고 비헤파린 제제를 시작한다.

NCLEX 결정 규칙
헤파린 투여 후 5~10일째 혈소판이 50% 이상 감소하고 특히 새로운 혈전이 동반되면, 확진 결과가 나오기 전에 모든 헤파린을 중단하고 비헤파린 항응고제를 시작해야 한다.

다른 선택지가 틀린 이유
DIC는 혈소판 감소와 응고로 의심되지만 PT와 피브리노겐이 정상이고 출혈이 없으므로 피브리노겐은 추적 지표가 아니다. 예상되는 수술 후 혈소판감소증은 수술 후 1~3일째 발생하고 회복되며, 6일째 혈전증과 함께 나타나지 않는다. TTP는 분열적혈구와 종종 신경학적 변화를 보이므로 혈장 교환술은 적응증이 아니다. 에녹사파린은 HIT 항체와 교차 반응하며, 항-Xa 수치는 헤파린 계열을 모니터링한다. 급성 HIT 동안 시작한 와파린은 정맥 사지 괴저를 유발할 수 있으므로 혈소판이 회복될 때까지 지연하며, INR은 아르가트로반이 아닌 와파린을 추적한다.

참고문헌
1ASH Guidelines — Heparin-Induced Thrombocytopenia모든 헤파린 중단, 비헤파린 항응고제 시작, 혈소판 회복까지 와파린 지연
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test PlanClient Needs category and clinical judgment framework

## 임상 시나리오

시나리오
헤파린 투여 6일째, 수술 후 환자의 혈소판이 50% 이상 감소하고 새로운 동맥 혈전증이 왼쪽 발을 위협하며, 응고 검사와 도말 검사는 정상이다.

## 핵심 개념

- **Heparin-induced thrombocytopenia** — 헤파린에 의한 항체 매개 혈소판 활성화로 혈소판감소증과 혈전증을 유발하는 상태.
- **Argatroban** — HIT에 사용되는 IV 직접 트롬빈 억제제로 aPTT에 맞춰 용량을 조절한다.
- **4Ts score** — HIT 가능성에 대한 혈소판감소증, 시기, 혈전증, 다른 원인을 평가하는 임상 점수 체계.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=ja)
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