# 在肩部手術使用超音波導引肌間溝神經阻斷術並注射 bupivacaine 兩分鐘後，一位病人表示耳鳴及口周麻木，變得躁動，接著發生全身性強直陣攣性癲癇。心電圖顯示 QRS 波變寬且心率為 48 次/分；血壓為 70/38 mm Hg。沒有皮疹、喘鳴或臉部腫脹。尚未給予抗生素，也未進行椎管內注射。請完成圖表，選出病人最可能發生的狀況、護理師應採取的 2 項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估病人進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Parenteral/IV Therapies > category: PPT ## 題目 在肩部手術使用超音波導引肌間溝神經阻斷術並注射 bupivacaine 兩分鐘後，一位病人表示耳鳴及口周麻木，變得躁動，接著發生全身性強直陣攣性癲癇。心電圖顯示 QRS 波變寬且心率為 48 次/分；血壓為 70/38 mm Hg。沒有皮疹、喘鳴或臉部腫脹。尚未給予抗生素，也未進行椎管內注射。請完成圖表，選出病人最可能發生的狀況、護理師應採取的 2 項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估病人進展。 Condition Select 1 高位脊髓麻醉 圍手術期過敏性休克 局部麻醉藥全身毒性 阻斷術引起的膈神經阻斷 Actions to take Select 2 給予醫囑的 20% 脂肪乳劑快速輸注 給予醫囑的 propofol 快速輸注以治療癲癇 給予醫囑的肌肉注射 epinephrine 0.5 mg 給予醫囑的靜脈注射 vasopressin 劑量 給予醫囑的靜脈注射 benzodiazepine 劑量 Parameters to monitor Select 2 血清 tryptase 濃度 血壓 皮膚感覺阻斷平面 心電圖上的 QRS 波寬度 血清 bupivacaine 濃度 ## 解析 在注射 bupivacaine 後數分鐘內出現神經學前驅症狀，接著癲癇發作，然後心臟傳導變寬及低血壓，此為局部麻醉藥全身毒性。護理師應及早給予醫囑的 20% 脂肪乳劑，並以 benzodiazepine 治療癲癇。血壓及 QRS 波寬度可顯示心臟毒性是否正在逆轉。 ## 深入解析 快速解答 局部麻醉藥全身毒性；給予醫囑的 20% 脂肪乳劑及靜脈注射 benzodiazepine；監測血壓及 QRS 波寬度。 為何正確 Bupivacaine 會先阻斷腦部的鈉離子通道（耳鳴、口周麻木、躁動、癲癇），接著影響心臟（QRS 波變寬、心搏過緩、低血壓）。ASRA 檢核表建議及早使用脂肪乳劑，並以 benzodiazepine 作為癲癇的首選藥物。血壓及 QRS 波變窄顯示脂肪乳劑治療正在結合藥物並逆轉鈉離子通道阻斷。 簡單比喻或心智圖像 脂肪乳劑就像一塊海綿丟入血流中，吸走脂溶性麻醉藥，使其遠離心臟。 記憶口訣 耳鳴、嘴唇刺痛、癲癇、QRS 波變寬 = LAST；治療用 Lipid And Seizure control（benzo）。 NCLEX 決策規則 當局部麻醉藥注射後數分鐘內出現中樞神經興奮，接著心血管毒性時，應及早給予脂肪乳劑並調整急救方式（benzodiazepine 為第一線，不使用 vasopressin，減少 epinephrine 劑量）。 為何其他選項錯誤 高位脊髓麻醉發生於椎管內注射後，會造成上升性阻斷及呼吸暫停，而非耳鳴及癲癇；皮膚感覺阻斷平面可追蹤此狀況。過敏性休克會在接觸抗原（如抗生素）後出現皮疹、喘鳴或腫脹，因此肌肉注射 epinephrine 及 tryptase 不適用。膈神經阻斷是肌間溝阻斷術的預期效果，會造成呼吸困難，而非癲癇或 QRS 波變寬。Propofol 可停止癲癇，但在 LAST 中會加重低血壓。Vasopressin 在 LAST 處置流程中不建議使用。血清 bupivacaine 濃度無法及時取得以指導治療。 參考資料 1ASRA Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity脂肪乳劑、benzodiazepine 治療癲癇、不穩定時避免 propofol 及 vasopressin 2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test PlanClient Needs category and clinical judgment framework ## 臨床情境 情境 在 bupivacaine 肌間溝阻斷術後數分鐘，一位病人出現耳鳴及口周麻木、癲癇、QRS 波變寬、心搏過緩及低血壓。 ## 重要概念 - **Local anesthetic systemic toxicity** — 局部麻醉藥的血中濃度達到毒性，造成中樞神經及心臟鈉離子通道阻斷。 - **Lipid emulsion therapy** — 靜脈注射 20% 脂肪乳劑作為解毒劑，可隔離親脂性麻醉藥。 - **QRS widening** — 因鈉離子通道阻斷導致心室傳導減慢。 ## 相同主題題目 - [Drag each assessment cluster to the most likely complication of peripheral IV therapy.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395447&lang=zh-tw) - [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396371&lang=zh-tw) - [Place the nursing actions in order when an antineoplastic vesicant is suspected of extrava…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396413&lang=zh-tw) - [During a peripheral IV infusion of doxorubicin, a client reports burning at the site. The …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497618&lang=zh-tw) - [A client has a prescription for intravenous potassium replacement. For each proposed actio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546629&lang=zh-tw) - [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=zh-tw) - [The nurse must infuse 1,000 mL of IV fluid over 8 hours using an infusion pump. At how man…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603816&lang=zh-tw) - [The nurse must infuse 100 mL of IV fluid over 30 minutes. The tubing drop factor is 20 gtt…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603817&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_