# Hai phút sau khi phong bế thần kinh liên cơ bậc thang bằng bupivacaine dưới hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật vai, một bệnh nhân than phiền bị ù tai và tê quanh miệng, trở nên kích động, và sau đó lên cơn co giật toàn thể kiểu co cứng - giật rung. Điện tâm đồ cho thấy phức hợp QRS giãn rộng và nhịp tim 48/lần/phút; huyết áp là 70/38 mm Hg. Không có phát ban, khò khè, hoặc sưng mặt. Chưa dùng kháng sinh nào, và không thực hiện tiêm ngoài màng cứng/tuỷ sống. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Parenteral/IV Therapies  
> category: PPT

## Câu hỏi

Hai phút sau khi phong bế thần kinh liên cơ bậc thang bằng bupivacaine dưới hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật vai, một bệnh nhân than phiền bị ù tai và tê quanh miệng, trở nên kích động, và sau đó lên cơn co giật toàn thể kiểu co cứng - giật rung. Điện tâm đồ cho thấy phức hợp QRS giãn rộng và nhịp tim 48/lần/phút; huyết áp là 70/38 mm Hg. Không có phát ban, khò khè, hoặc sưng mặt. Chưa dùng kháng sinh nào, và không thực hiện tiêm ngoài màng cứng/tuỷ sống. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Gây tê tủy sống cao
Phản vệ trong phẫu thuật
Độc tính toàn thân do thuốc gây tê tại chỗ
Phong bế thần kinh hoành do thủ thuật phong bế

Actions to take

Select 2
Tiêm bolus nhũ tương lipid 20% theo chỉ định
Tiêm bolus propofol theo chỉ định để điều trị co giật
Tiêm epinephrine IM 0.5 mg theo chỉ định
Dùng liều vasopressin IV theo chỉ định
Dùng benzodiazepine IV theo chỉ định

Parameters to monitor

Select 2
Nồng độ tryptase huyết thanh
Huyết áp
Mức cảm giác theo khoanh da
Thời gian QRS trên ECG
Nồng độ bupivacaine huyết thanh

## Giải thích

Một tiền triệu thần kinh theo sau bởi co giật và sau đó là phức hợp QRS giãn rộng cùng hạ huyết áp vài phút sau khi dùng bupivacaine là độc tính toàn thân của thuốc gây tê tại chỗ. Điều dưỡng nên truyền nhũ dịch lipid 20% theo chỉ định sớm và dùng benzodiazepine để cắt cơn co giật. Huyết áp và thời gian QRS cho biết độc tính trên tim có đang thuyên giảm hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Độc tính toàn thân do thuốc gây tê tại chỗ; dùng nhũ tương lipid 20% theo chỉ định và một benzodiazepine IV; theo dõi huyết áp và thời gian QRS.

Vì sao điều này đúng
Bupivacaine chẹn các kênh natri trước tiên ở não (ù tai, tê quanh miệng, kích động, co giật) và sau đó ở tim (QRS giãn rộng, nhịp chậm, hạ huyết áp). Bảng kiểm ASRA khuyến cáo dùng sớm nhũ tương lipid và benzodiazepine là thuốc ưu tiên cho co giật. Huyết áp và QRS thu hẹp cho thấy liệu pháp lipid đang gắn kết thuốc và đảo ngược sự chẹn kênh natri.

So sánh dễ hiểu hoặc hình dung trong đầu
Nhũ tương lipid hoạt động như một miếng bọt biển được thả vào dòng máu, hút thuốc gây tê tan trong chất béo và kéo thuốc ra xa khỏi tim.

Mẹo ghi nhớ
Ù tai, môi tê ran, co giật, QRS rộng = LAST; điều trị bằng Lipid Và kiểm soát Co giật (benzo).

Quy tắc ra quyết định NCLEX
Khi kích thích CNS tiếp theo là độc tính tim mạch trong vòng vài phút sau tiêm thuốc gây tê tại chỗ, dùng sớm nhũ tương lipid và điều chỉnh hồi sức (benzodiazepine hàng đầu, không vasopressin, giảm epinephrine).

Vì sao các lựa chọn khác sai
Gây tê tủy sống cao xảy ra sau tiêm vào trục thần kinh và gây phong bế lan lên trên cùng ngưng thở, không phải ù tai và co giật; mức cảm giác theo khoanh da được theo dõi trong tình huống đó. Phản vệ sẽ có phát ban, khò khè hoặc sưng sau một kháng nguyên như kháng sinh, vì vậy epinephrine IM và tryptase không đúng mục tiêu. Phong bế thần kinh hoành là một tác dụng dự kiến của gây tê liên cơ bậc thang, gây khó thở chứ không gây co giật hoặc QRS giãn rộng. Propofol ngừng co giật nhưng làm nặng thêm hạ huyết áp trong LAST. Vasopressin không được khuyến cáo trong thuật toán LAST. Nồng độ bupivacaine huyết thanh không có sẵn kịp thời để hướng dẫn điều trị.

Tài liệu tham khảo
1Bảng kiểm ASRA về điều trị độc tính toàn thân do thuốc gây tê tại chỗNhũ tương lipid, benzodiazepine cho co giật, tránh propofol khi không ổn định và tránh vasopressin
2Kế hoạch thi NCSBN 2026 NCLEX-RNDanh mục Nhu cầu của Thân chủ và khung phán đoán lâm sàng

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Vài phút sau khi phong bế liên cơ bậc thang bằng bupivacaine, một bệnh nhân phát triển ù tai và tê quanh miệng, co giật, giãn rộng QRS, nhịp tim chậm và hạ huyết áp.

## Khái niệm chính

- **Local anesthetic systemic toxicity** — Nồng độ thuốc tê trong huyết tương đạt mức độc gây ức chế kênh natri ở hệ thần kinh trung ương và tim.
- **Lipid emulsion therapy** — Nhũ tương lipid 20% IV được dùng như một chất giải độc có tác dụng gắn kết chất gây tê ưa lipid.
- **QRS widening** — Sự dẫn truyền tâm thất chậm do phong tỏa kênh natri.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Drag each assessment cluster to the most likely complication of peripheral IV therapy.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395447&lang=vi)
- [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396371&lang=vi)
- [Place the nursing actions in order when an antineoplastic vesicant is suspected of extrava…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396413&lang=vi)
- [During a peripheral IV infusion of doxorubicin, a client reports burning at the site. The …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497618&lang=vi)
- [A client has a prescription for intravenous potassium replacement. For each proposed actio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546629&lang=vi)
- [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=vi)
- [The nurse must infuse 1,000 mL of IV fluid over 8 hours using an infusion pump. At how man…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603816&lang=vi)
- [The nurse must infuse 100 mL of IV fluid over 30 minutes. The tubing drop factor is 20 gtt…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603817&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617365&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._