# 脛骨骨折の閉鎖整復と全周性長下肢ギプス装着の六時間後、患者はIVモルヒネ二回投与でも軽減しない、急速に悪化する深部下肢痛を訴えている。看護師が母趾を受動的に伸展させると痛みが急激に増強する。露出した足部は腫脹し緊満しており、患者は第一趾と第二趾の間に新たなしびれを訴えている。足背動脈は触知可能で、毛細血管再充満時間は2秒、足趾は温かい。患者に凝固障害の既往はない。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択しなさい。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617364&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Potential for Alterations in Body Systems  
> category: ROR

## 問題

脛骨骨折の閉鎖整復と全周性長下肢ギプス装着の六時間後、患者はIVモルヒネ二回投与でも軽減しない、急速に悪化する深部下肢痛を訴えている。看護師が母趾を受動的に伸展させると痛みが急激に増強する。露出した足部は腫脹し緊満しており、患者は第一趾と第二趾の間に新たなしびれを訴えている。足背動脈は触知可能で、毛細血管再充満時間は2秒、足趾は温かい。患者に凝固障害の既往はない。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択しなさい。

Condition

Select 1
深部静脈血栓症
急性コンパートメント症候群
予想される整復後腫脹
急性動脈閉塞

Actions to take

Select 2
枕で心臓より高く脚を挙上する
処方されたオピオイドを追加投与し、1時間後に再評価する
直ちに整形外科医に通知する
処方されたヘパリン注入の準備をする
プロトコルに従ってギプスの両側切開（バイバルブ）の準備をする

Parameters to monitor

Select 2
足背動脈の脈拍の強さ
ふくらはぎ周囲径の測定
受動的足趾伸展時の痛み
血清Dダイマー値
第一趾間腔の感覚

## 解説

損傷に不釣り合いな痛みが受動的伸展で増強し、緊満した四肢、全周性ギプス下での新たな異常感覚は急性コンパートメント症候群を示す。足背動脈の触知可能はこれを除外しない。看護師は直ちに外科医に通知し、ギプスの両側切開（バイバルブ）の準備をする。受動的足趾伸展時の痛みと第一趾間腔の感覚は、経過を追うのに最も感度の高いパラメータである。

## 詳細解説

Quick answer
急性コンパートメント症候群；直ちに整形外科医に通知し、ギプスの両側切開（バイバルブ）の準備をする；受動的足趾伸展時の痛みと第一趾間腔の感覚をモニターする。

Why this is correct
コンパートメント内圧は動脈血流を止めるずっと前に筋膜内で上昇するため、脈拍と毛細血管再充満は正常のまま、筋肉と神経が虚血に陥る。オピオイドで制御できず受動的伸展で急増する痛みは最も早期の徴候であり、第一趾間腔のしびれは前コンパートメントの深腓骨神経障害を示す。ギプスを解放することで外圧を下げ、外科医が筋膜切開の必要性を評価する。

Easy analogy or mental picture
コンパートメントは過剰に詰め込まれた閉じたスーツケースのようなもの：ジッパー（筋膜）は伸びないので、中の柔らかいもの（神経、筋肉）が、取っ手（脈拍）に影響が出る前に押しつぶされる。

Memory hook
脈拍は最後に消失する — まず痛みと異常感覚を信頼せよ。

NCLEX decision rule
ギプス装着後の不釣り合いな痛みが受動的伸展で悪化する場合は、コンパートメント症候群とみなす；外圧を除去し外科医に通知し、脈拍消失を待ってはならない。

Why the other choices are wrong
予想される腫脹は挙上と鎮痛で改善し、伸展時痛や異常感覚を引き起こさない。DVTはふくらはぎの痛みと腫脹を引き起こすが、6時間以内に重度の受動的伸展時痛や神経脱落症状を起こさないため、ヘパリン、ふくらはぎ周囲径、Dダイマーは誤った状態を追跡することになる。動脈閉塞は冷たく脈拍のない足を引き起こすが、ここでは脈拍と温かさが保たれている。心臓より高く挙上することは浮腫には一般的だが、虚血コンパートメントへの動脈流入を低下させる；患肢は心臓の高さに保つべきである。追加のオピオイドは主要症状を隠し、減圧を遅らせる。足背動脈の強さは魅力的だが、晩期徴候である。

References
1AAOS — Appropriate Use Criteria: Acute Compartment SyndromeClinical diagnosis of compartment syndrome and urgent decompression
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test PlanClient Needs category and clinical judgment framework

## 臨床シナリオ

Scenario
脛骨整復とギプス装着の六時間後、脈拍が触知可能であるにもかかわらず、不釣り合いな痛みが受動的伸展で悪化し、新たな異常感覚が出現する。

## 重要概念

- **Acute compartment syndrome** — 筋膜コンパートメント内の圧上昇により神経と筋肉の灌流が障害される状態。
- **Passive stretch pain** — 罹患コンパートメントの筋肉を受動的に伸展させることで生じる痛みで、早期徴候。
- **Bivalving** — 全周性の圧を解放するためにギプスを両側に沿って割ること。

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## 他の言語で読む

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