# 一位患有氣喘的成人，在過去一小時內於急診室接受了三次吸入性 albuterol 合併 ipratropium 以及靜脈注射 methylprednisolone。個案現在嗜睡，且一次只能說出一個字。兩側肺部的呼吸音明顯減弱，幾乎沒有喘鳴聲，氣管位於中線。在控制性氧氣下 SpO2 為 86%，心跳每分鐘 126 次，尖峰呼氣流速為個人最佳值的 25%。沒有腿部腫脹、胸痛或近期固定不動。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數來評估個案的進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617363&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位患有氣喘的成人，在過去一小時內於急診室接受了三次吸入性 albuterol 合併 ipratropium 以及靜脈注射 methylprednisolone。個案現在嗜睡，且一次只能說出一個字。兩側肺部的呼吸音明顯減弱，幾乎沒有喘鳴聲，氣管位於中線。在控制性氧氣下 SpO2 為 86%，心跳每分鐘 126 次，尖峰呼氣流速為個人最佳值的 25%。沒有腿部腫脹、胸痛或近期固定不動。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數來評估個案的進展。 Condition Select 1 嚴重氣喘對初始治療有反應 肺栓塞 張力性氣胸 危及生命的氣喘且即將發生呼吸衰竭 Actions to take Select 2 開始使用面罩進行非侵襲性正壓通氣 準備插管和機械通氣 準備醫囑的靜脈注射 heparin 輸注 給予醫囑的靜脈注射 magnesium sulfate 2 g 準備胸腔針刺減壓 Parameters to monitor Select 2 動脈血液氣體分析中的 PaCO2 血清 D-dimer 濃度 檢查氣管位置 意識狀態 血清鉀離子濃度 ## 解析 嗜睡、單字言語、幾乎寂靜的胸腔、SpO2 86% 以及 PEF 為最佳值的 25%，在最大吸入治療一小時後，顯示為危及生命的氣喘且即將發生呼吸衰竭。護理師應準備插管並給予醫囑的靜脈注射 magnesium sulfate。意識狀態和 PaCO2 可顯示通氣衰竭是否正在進展。 ## 深入解析 快速解答 危及生命的氣喘且即將發生呼吸衰竭；準備插管並給予醫囑的靜脈注射 magnesium sulfate 2 g；監測意識狀態和 PaCO2。 為何正確 一小時的 albuterol、ipratropium 和全身性皮質類固醇治療無效，個案現在嗜睡且幾乎沒有空氣流動。氣喘發作時的嗜睡表示二氧化碳滯留和衰竭。GINA 建議對初始治療無效的嚴重發作使用靜脈注射 magnesium，並對嗜睡或寂靜胸腔者轉入加護病房並進行呼吸道管理。PaCO2 和意識狀態是通氣衰竭的直接指標。 簡單比喻或心智圖像 引擎快沒油了：噪音（喘鳴聲）消失不是因為路況變好，而是因為引擎快要熄火。 記憶口訣 嗜睡的氣喘患者 = 不要用面罩，要插管；準備時同時給予 magnesium。 NCLEX 決策規則 急性氣喘中的意識改變是非侵襲性通氣的禁忌症，也是準備插管的觸發因素。 為何其他選項錯誤 「對治療有反應」是陷阱——寂靜的胸腔反映的是氣流減少，而非阻塞減輕。肺栓塞符合低血氧和心搏過速，但不符合支氣管擴張劑後雙側近乎寂靜的呼吸音，且沒有危險因子，因此 heparin 和 D-dimer 不適用。張力性氣胸會出現單側呼吸音消失和氣管偏移；此個案氣管位於中線且發現是對稱的。非侵襲性通氣看似誘人，但對無法保護呼吸道的嗜睡個案不安全。Albuterol 會使鉀離子下降，但無法測量通氣衰竭。 參考資料 1GINA reports: Global Strategy for Asthma Management and Prevention嗜睡和寂靜胸腔表示危及生命的氣喘，需要轉入加護病房和呼吸道支持 2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan個案需求類別和臨床判斷架構 ## 臨床情境 情境 一位成人在接受一小時的支氣管擴張劑和全身性皮質類固醇後，仍嗜睡且胸腔幾乎寂靜，SpO2 86%，尖峰流速為最佳值的 25%。 ## 重要概念 - **Life-threatening asthma** — 氣喘伴隨嗜睡、寂靜胸腔或嚴重低血氧，表示呼吸衰竭。 - **IV magnesium sulfate** — 對初始治療無效的嚴重氣喘之支氣管擴張輔助藥物。 - **Hypercapnia** — 通氣不足導致 PaCO2 升高，引起嗜睡。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617363&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617363&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617363&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617363&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617363&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_