# 천식이 있는 성인 환자가 지난 한 시간 동안 응급실에서 흡입 알부테롤과 이프라트로피움 세 번, 그리고 IV 메틸프레드니솔론을 투여받았습니다. 환자는 현재 졸리고 한 번에 한 단어씩 말합니다. 양쪽 폐에서 호흡음이 현저히 감소되어 있고 천명음이 거의 없으며, 기관은 중앙에 위치합니다. 조절 산소 투여 중 SpO2는 86%, 심박수는 126회/분, 최대 호기 유속은 개인 최고치의 25%입니다. 다리 부종, 흉통, 최근 부동 상태는 없습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617363&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

천식이 있는 성인 환자가 지난 한 시간 동안 응급실에서 흡입 알부테롤과 이프라트로피움 세 번, 그리고 IV 메틸프레드니솔론을 투여받았습니다. 환자는 현재 졸리고 한 번에 한 단어씩 말합니다. 양쪽 폐에서 호흡음이 현저히 감소되어 있고 천명음이 거의 없으며, 기관은 중앙에 위치합니다. 조절 산소 투여 중 SpO2는 86%, 심박수는 126회/분, 최대 호기 유속은 개인 최고치의 25%입니다. 다리 부종, 흉통, 최근 부동 상태는 없습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
초기 치료에 반응하는 중증 천식
폐색전증
긴장성 기흉
생명을 위협하는 천식과 임박한 호흡 부전

Actions to take

Select 2
마스크를 통한 비침습적 양압 환기 시작
기관내 삽관 및 기계 환기 준비
처방된 IV 헤파린 주입 준비
처방된 IV 황산마그네슘 2g 투여
흉부 바늘 감압 준비

Parameters to monitor

Select 2
동맥혈 가스의 PaCO2
혈청 D-이합체 수치
시진 시 기관 위치
의식 수준
혈청 칼륨 수치

## 해설

최대 흡입 요법 한 시간 후에도 졸림, 한 단어 말하기, 거의 조용한 흉부, SpO2 86%, 최고치의 25% PEF는 생명을 위협하는 천식과 임박한 호흡 부전을 나타냅니다. 간호사는 기관내 삽관을 준비하고 처방된 IV 황산마그네슘을 투여해요. 의식 수준과 PaCO2는 환기 부전이 진행 중인지 보여줍니다.

## 심화 해설

빠른 답변
생명을 위협하는 천식과 임박한 호흡 부전; 기관내 삽관을 준비하고 처방된 IV 황산마그네슘 2g을 투여하며; 의식 수준과 PaCO2를 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
알부테롤, 이프라트로피움, 전신 코르티코스테로이드를 한 시간 동안 투여했지만 효과가 없었고, 환자는 이제 졸리고 공기 이동이 거의 없어요. 천식 발작 중 졸림은 이산화탄소 저류와 탈진을 나타냅니다. GINA는 초기 치료에 반응하지 않는 중증 발작에는 IV 마그네슘을 권장하고, 졸림이나 조용한 흉부가 있는 경우 기도 관리와 함께 ICU 이송을 권장해요. PaCO2와 정신 상태는 환기 부전의 직접적인 지표예요.

쉬운 비유 또는 심상
엔진에 연료가 떨어지고 있습니다: 소음(천명음)이 사라지는 것은 도로가 깨끗해서가 아니라 엔진이 멈추고 있기 때문이에요.

기억 연결고리
졸린 천식 환자 = 가리지 말고, 튜브를 넣으세요; 준비하는 동안 마그네슘을 투여하세요.

NCLEX 결정 규칙
급성 천식에서 의식 변화는 비침습적 환기의 금기이며 기관내 삽관 준비를 촉발해요.

다른 선택지가 틀린 이유
"치료에 반응 중"은 함정입니다 — 조용한 흉부는 폐쇄가 줄어든 것이 아니라 기류가 줄어든 것을 반영해요. 폐색전증은 저산소혈증과 빈맥에 부합하지만 기관지 확장제 투여 후 양측 거의 조용한 호흡음과는 맞지 않으며 위험 요인이 없으므로 헤파린과 D-이합체는 목표에서 벗어납니다. 긴장성 기흉은 한쪽 호흡음 소실과 기관 편위를 보이지만 기관은 중앙에 있고 소견은 대칭적이에요. 비침습적 환기는 유혹적이지만 기도를 보호할 수 없는 졸린 환자에게는 안전하지 않아요. 칼륨은 알부테롤로 인해 감소하지만 환기 부전을 측정하지는 않아요.

참고문헌
1GINA 보고서: 천식 관리 및 예방을 위한 글로벌 전략졸림과 조용한 흉부는 ICU 이송과 기도 지원이 필요한 생명을 위협하는 천식을 나타냅니다
2NCSBN 2026 NCLEX-RN 시험 계획클라이언트 요구 범주 및 임상 판단 프레임워크

## 임상 시나리오

시나리오
성인 환자가 기관지 확장제와 전신 코르티코스테로이드 투여 한 시간 후에도 졸리고 거의 조용한 흉부, SpO2 86%, 최고 유속 25%를 보입니다.

## 핵심 개념

- **Life-threatening asthma** — 졸림, 조용한 흉부 또는 심한 저산소혈증으로 호흡 부전을 나타내는 천식.
- **IV magnesium sulfate** — 초기 치료에 반응하지 않는 중증 천식에 사용하는 기관지 확장 보조제.
- **Hypercapnia** — 환기 부족으로 인한 PaCO2 상승으로 졸림을 유발함.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617363&lang=ko)
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