# 陰道分娩後十二分鐘，個案持續出血。產後已給予預防性催產素，胎盤檢查完整。量化失血量為 700 mL 且持續增加。個案臉色蒼白，心跳 124 次/分，血壓 88/50 mm Hg。子宮鬆軟，位於臍上 2 公分，且偏向右側；按摩時暫時變硬且出血減緩，隨後又鬆弛。個案自生產前至今未解尿。會陰有一處小的一度撕裂傷，無活動性出血。請完成圖表，選出個案最可能發生的狀況、護理師應採取的 2 項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估個案進展。

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> language: zh-TW  
> subject: Hemodynamics  
> category: PA

## 題目

陰道分娩後十二分鐘，個案持續出血。產後已給予預防性催產素，胎盤檢查完整。量化失血量為 700 mL 且持續增加。個案臉色蒼白，心跳 124 次/分，血壓 88/50 mm Hg。子宮鬆軟，位於臍上 2 公分，且偏向右側；按摩時暫時變硬且出血減緩，隨後又鬆弛。個案自生產前至今未解尿。會陰有一處小的一度撕裂傷，無活動性出血。請完成圖表，選出個案最可能發生的狀況、護理師應採取的 2 項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估個案進展。

Condition

Select 1
子宮頸或陰道撕裂傷
殘留胎盤碎片
子宮收縮乏力
子宮內翻

Actions to take

Select 2
準備修補生殖道撕裂傷
用力按摩子宮底
準備手動移除胎盤組織
將個案置於垂頭仰臥式
以單次導尿排空膀胱

Parameters to monitor

Select 2
子宮底張力與位置
會陰疼痛強度分數
口腔溫度
量化失血總量
惡露氣味

## 解析

子宮鬆軟、變大，按摩時變硬且出血減少，指向子宮收縮乏力；偏向右側且產後未解尿，顯示膀胱脹滿阻礙子宮收縮。護理師在持續出血處置的同時，按摩子宮底並排空膀胱。子宮底張力與位置，加上累積量化失血量，可顯示出血是否獲得控制。

## 深入解析

快速解答
子宮收縮乏力；按摩子宮底並以單次導尿排空膀胱；監測子宮底張力與位置及累積量化失血量。

為何正確
按摩時子宮變硬則出血減緩，表示出血來自胎盤附著處，亦即張力是問題所在。子宮底高於臍部且偏向右側，個案未解尿，因此脹滿的膀胱使子宮無法收縮。按摩與排空膀胱可恢復收縮；子宮底變硬、回到中線，以及量化失血總量可顯示成效。

簡單比喻或圖像
子宮就像一塊海綿，必須擠壓關閉開放的血管。脹滿的膀胱就像墊在海綿下的書本，無論怎麼壓都無法閉合。

記憶口訣
鬆軟＋偏移＝揉與排（按摩子宮底、排空膀胱）。

NCLEX 決策原則
當產後出血對子宮底按摩有反應且子宮偏移時，先處理張力問題並排空膀胱；若子宮堅硬但出血持續，才需尋找創傷或組織殘留。

為何其他選項錯誤
撕裂傷在子宮堅硬時仍會出血；此處出血在按摩後減緩，且小的一度撕裂傷無出血，因此修補與會陰疼痛並非出血的追蹤重點。胎盤完整時殘留組織的可能性低，故不需手動移除，且惡露氣味追蹤的是後續感染。子宮內翻會造成子宮底消失或凹陷，而非高位偏移。垂頭仰臥式是過時的休克處置，會影響通氣且未處理病因。體溫反映感染，而非出血控制。

參考資料
1WHO — 產後出血評估與處置建議子宮按摩、子宮收縮劑及產後出血第一線整合照護
2NCSBN 2026 NCLEX-RN 考試計畫個案需求類別與臨床判斷架構

## 臨床情境

情境
產後早期出血，子宮鬆軟且偏移，按摩僅暫時變硬，個案自生產後未解尿。

## 重要概念

- **Uterine atony** — 子宮肌肉張力喪失，使胎盤附著處持續出血。
- **Quantified blood loss** — 以秤重及收集方式測量失血量，比目測估計更準確。
- **Fundal displacement** — 子宮底偏離中線，通常因膀胱脹滿所致。

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