# 질식 분만 십이 분 후, 환자가 계속 출혈하고 있습니다. 분만 후 예방적 옥시토신을 투여했고, 태반을 검사하여 온전함을 확인했습니다. 정량적 실혈량은 700 mL이며 증가하고 있습니다. 환자는 창백하고 심박수 124회/분, 혈압 88/50 mm Hg입니다. 자궁은 무력하고 배꼽 위 2 cm에 위치하며 오른쪽으로 치우쳐 있습니다. 마사지하는 동안 일시적으로 단단해지고 출혈이 느려지다가 다시 이완됩니다. 환자는 분만 전부터 소변을 보지 않았습니다. 회음부에는 활동성 출혈이 없는 작은 일도 열상이 있습니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617362&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Hemodynamics  
> category: PA

## 문제

질식 분만 십이 분 후, 환자가 계속 출혈하고 있습니다. 분만 후 예방적 옥시토신을 투여했고, 태반을 검사하여 온전함을 확인했습니다. 정량적 실혈량은 700 mL이며 증가하고 있습니다. 환자는 창백하고 심박수 124회/분, 혈압 88/50 mm Hg입니다. 자궁은 무력하고 배꼽 위 2 cm에 위치하며 오른쪽으로 치우쳐 있습니다. 마사지하는 동안 일시적으로 단단해지고 출혈이 느려지다가 다시 이완됩니다. 환자는 분만 전부터 소변을 보지 않았습니다. 회음부에는 활동성 출혈이 없는 작은 일도 열상이 있습니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
자궁경부 또는 질 열상
잔류 태반 조각
자궁무력증
자궁 내번

Actions to take

Select 2
생식기 열상 봉합 준비
자궁저부를 단단히 마사지
태반 조직 수동 제거 준비
환자를 트렌델렌부르크 자세로 눕힘
직선 도뇨관으로 방광 비우기

Parameters to monitor

Select 2
자궁저부 긴장도와 위치
회음부 통증 강도 점수
구강 체온
정량적 실혈량 총계
오로 냄새

## 해설

마사지로 단단해지고 출혈이 줄어드는 무력하고 커진 자궁은 자궁무력증을 가리킵니다. 오른쪽으로 치우치고 분만 후 소변을 보지 않은 것은 방광 팽만이 수축을 방해하고 있음을 보여줍니다. 간호사는 출혈 대응을 계속하면서 자궁저부를 마사지하고 방광을 비웁니다. 자궁저부의 긴장도와 위치, 누적 정량적 실혈량을 통해 출혈이 조절되는지 확인할 수 있어요.

## 심화 해설

빠른 답변
자궁무력증; 자궁저부를 마사지하고 직선 도뇨관으로 방광을 비웁니다. 자궁저부의 긴장도와 위치, 누적 정량적 실혈량을 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
마사지로 자궁이 단단해질 때 출혈이 느려지는 것은 태반 부위에서 나오는 출혈로, 긴장도가 문제임을 의미해요. 자궁저부가 배꼽 위에 있고 오른쪽으로 밀려 있으며, 환자가 소변을 보지 않았으므로 가득 찬 방광이 자궁 수축을 방해하고 있어요. 마사지와 방광 비우기는 수축을 회복시키고, 자궁저부의 단단함, 중앙선 복귀, 정량적 실혈량 총계가 성공을 보여줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
자궁은 열린 혈관 위를 꽉 조여야 하는 스펀지와 같아요. 가득 찬 방광은 스펀지 아래에 끼워진 책과 같아서 아무리 세게 눌러도 닫히지 않아요.

기억 도우미
무력 + 치우침 = 문지르고 배액 (자궁저부 마사지, 방광 비우기).

NCLEX 결정 규칙
산후 출혈이 자궁저부 마사지에 반응하고 자궁이 치우쳐 있으면 먼저 긴장도를 치료하고 방광을 비웁니다. 자궁이 단단한데도 출혈이 계속될 때만 열상이나 조직을 찾아요.

다른 선택지가 틀린 이유
열상은 자궁이 단단해도 출혈이 계속돼요. 여기서는 마사지로 출혈이 느려지고 작은 일도 열상은 출혈이 없으므로 봉합과 회음부 통증은 출혈을 추적하지 않아요. 태반이 온전하므로 잔류 조직은 가능성이 낮아 수동 제거는 적응증이 아니며, 오로 냄새는 나중의 감염을 추적해요. 자궁 내번은 자궁저부가 없거나 함몰된 모습을 보이지, 높고 치우친 모습을 보이지 않아요. 트렌델렌부르크 자세는 환기를 방해하고 원인을 치료하지 않는 구식 쇼크 처치예요. 체온은 출혈 조절이 아닌 감염을 반영해요.

참고문헌
1WHO — Recommendations on the assessment and management of postpartum haemorrhage산후 출혈에 대한 자궁 마사지, 자궁수축제, 묶음 일차 대응
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test PlanClient Needs 범주 및 임상 판단 프레임워크

## 임상 시나리오

시나리오
분만 후 소변을 보지 않은 환자에서 마사지로 일시적으로만 단단해지는 무력하고 치우친 자궁을 동반한 초기 산후 출혈.

## 핵심 개념

- **Uterine atony** — 태반 부위가 계속 출혈하도록 하는 자궁 근육 긴장도의 상실.
- **Quantified blood loss** — 무게 측정과 수집을 통한 측정 실혈량으로, 육안 추정보다 정확함.
- **Fundal displacement** — 중앙선에서 벗어난 자궁저부로, 보통 방광 팽만에 의해 밀림.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617362&lang=en)
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- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617362&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617362&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617362&lang=vi)

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