# 経腟分娩の十二分後、クライアントは出血が続いています。分娩後に予防的オキシトシンが投与され、胎盤は検査され完全であることが確認されました。定量化された出血量は700 mLで増加しています。クライアントは蒼白で、心拍数124/分、血圧88/50 mm Hgです。子宮は軟らかく、臍の2 cm上にあり、右に偏位しています。マッサージ中は一時的に硬くなり出血が減りますが、その後再び弛緩します。クライアントは分娩前から排尿していません。会陰には小さな第一度裂傷がありますが、活動性の出血はありません。クライアントが最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617362&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Hemodynamics  
> category: PA

## 問題

経腟分娩の十二分後、クライアントは出血が続いています。分娩後に予防的オキシトシンが投与され、胎盤は検査され完全であることが確認されました。定量化された出血量は700 mLで増加しています。クライアントは蒼白で、心拍数124/分、血圧88/50 mm Hgです。子宮は軟らかく、臍の2 cm上にあり、右に偏位しています。マッサージ中は一時的に硬くなり出血が減りますが、その後再び弛緩します。クライアントは分娩前から排尿していません。会陰には小さな第一度裂傷がありますが、活動性の出血はありません。クライアントが最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、およびクライアントの進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
子宮頸管または腟裂傷
遺残胎盤片
子宮弛緩症
子宮内反症

Actions to take

Select 2
性器裂傷の修復の準備をする
子宮底をしっかりとマッサージする
胎盤組織の用手除去の準備をする
クライアントをトレンデレンブルグ体位にする
導尿により膀胱を空にする

Parameters to monitor

Select 2
子宮底の緊張と位置
会陰痛の強度スコア
口腔体温
定量化された出血量の合計
悪露の臭い

## 解説

マッサージで硬くなり出血が減る軟らかく拡大した子宮は、子宮弛緩症を示しています。右への偏位と分娩後排尿がないことは、膀胱の膨満が子宮収縮を妨げていることを示しています。看護師は出血対応を続けながら、子宮底をマッサージし膀胱を空にします。子宮底の緊張と位置、および累積定量化出血量が出血が制御されているかどうかを示します。

## 詳細解説

クイックアンサー
子宮弛緩症；子宮底をマッサージし、導尿により膀胱を空にする；子宮底の緊張と位置、および累積定量化出血量を監視する。

これが正しい理由
マッサージで子宮が硬くなると出血が減るのは胎盤付着部位からの出血であり、緊張が問題であることを意味します。子宮底は臍の上にあり右に押されており、クライアントは排尿していないため、膀胱の充満が子宮の収縮を妨げています。マッサージと膀胱の排出により収縮が回復します；子宮底の硬さ、正中への復帰、および定量化された出血量の合計が成功を示します。

簡単な例えまたはイメージ
子宮は開いた血管の上で絞めなければならないスポンジです。膀胱の充満はスポンジの下に挟まった本のようなもので、どんなに強く押しても閉じることができません。

記憶のフック
軟らかい＋偏位＝こすって排出（子宮底をマッサージし、膀胱を空にする）。

NCLEX決定ルール
産後出血が子宮底マッサージに反応し子宮が偏位している場合は、まず緊張を治療し膀胱を空にします；子宮が硬く出血が続く場合にのみ、外傷や組織を探します。

他の選択肢が間違っている理由
裂傷は子宮が硬くても出血します；ここではマッサージで出血が減り、小さな第一度裂傷は出血していないため、修復や会陰痛は出血を追跡しません。胎盤が完全であるため遺残組織は考えにくく、用手除去は適応外であり、悪露の臭いは後期の感染を追跡します。子宮内反症は子宮底の欠如や陥凹を引き起こしますが、高位の偏位ではありません。トレンデレンブルグ体位は換気を妨げ原因を治療しない時代遅れのショック対策です。体温は出血制御ではなく感染を反映します。

参考文献
1WHO — Recommendations on the assessment and management of postpartum haemorrhage子宮マッサージ、子宮収縮薬、PPHのためのバンドルされた初期対応ケア
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Planクライアントニーズカテゴリと臨床判断フレームワーク

## 臨床シナリオ

シナリオ
分娩後排尿のないクライアントにおける、マッサージで一時的にしか硬くならない軟らかく偏位した子宮を伴う早期産後出血。

## 重要概念

- **Uterine atony** — 胎盤付着部位からの出血を許す子宮筋緊張の喪失。
- **Quantified blood loss** — 視覚的推定よりも正確な、計量と収集による測定出血量。
- **Fundal displacement** — 通常は膀胱膨満によって正中から偏位した子宮底。

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