# Một bệnh nhân 78 tuổi được nhập viện 3 giờ trước vì viêm thận - bể thận. Cấy máu đã được lấy và liều đầu tiên ceftriaxone đường tĩnh mạch được dùng lúc 0900, và một liều truyền tinh thể 30 mL/kg đã hoàn thành lúc 1130. Lúc 1200, bệnh nhân mới xuất hiện lú lẫn với hai đầu gối có hoa tím. Nhiệt độ là 39.4°C, nhịp tim 128/min, nhịp thở 32/min, và huyết áp 82/46 mm Hg với áp lực động mạch trung bình 58 mm Hg. Lactate là 4.2 mmol/L, và lượng nước tiểu là 15 mL trong giờ qua. Âm phổi trong, tĩnh mạch cổ dẹt, và không có đau ngực. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617361&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Changes in Vital Signs  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi được nhập viện 3 giờ trước vì viêm thận - bể thận. Cấy máu đã được lấy và liều đầu tiên ceftriaxone đường tĩnh mạch được dùng lúc 0900, và một liều truyền tinh thể 30 mL/kg đã hoàn thành lúc 1130. Lúc 1200, bệnh nhân mới xuất hiện lú lẫn với hai đầu gối có hoa tím. Nhiệt độ là 39.4°C, nhịp tim 128/min, nhịp thở 32/min, và huyết áp 82/46 mm Hg với áp lực động mạch trung bình 58 mm Hg. Lactate là 4.2 mmol/L, và lượng nước tiểu là 15 mL trong giờ qua. Âm phổi trong, tĩnh mạch cổ dẹt, và không có đau ngực. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Sốc nhiễm trùng
Sốc giảm thể tích
Sepsis không có sốc
Sốc tim

Actions to take

Select 2
Truyền thêm một liều tinh thể 30 mL/kg trong 30 phút
Bắt đầu norepinephrine theo y lệnh qua đường tĩnh mạch ngoại biên
Nắm giữ norepinephrine cho đến khi đặt được đường truyền trung tâm
Truyền liều hydrocortisone đường tĩnh mạch theo y lệnh
Kích hoạt đội phản ứng nhanh

Parameters to monitor

Select 2
Áp lực động mạch trung bình
Áp lực tĩnh mạch trung tâm
Nồng độ troponine huyết thanh
Nồng độ lactate huyết thanh
Nhiệt độ

## Giải thích

Huyết áp thấp kéo dài với MAP dưới 65 mm Hg và lactate trên 2 mmol/L sau khi đã bù dịch đầy đủ ở một bệnh nhân có nhiễm trùng là định nghĩa của sốc nhiễm trùng. Điều dưỡng cần nâng cấp chăm sóc và bắt đầu norepinephrine theo y lệnh, có thể bắt đầu qua đường tĩnh mạch ngoại biên thay vì chờ đợi đường truyền trung tâm. MAP và lactate là các thông số cho thấy đáp ứng điều trị.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Sốc nhiễm trùng; kích hoạt đội phản ứng nhanh và bắt đầu norepinephrine theo y lệnh qua đường ngoại biên; theo dõi MAP và lactate huyết thanh.

Tại sao đây là đáp án đúng
Bệnh nhân có nhiễm trùng đã biết, đã nhận 30 mL/kg tinh thể, và vẫn có MAP 58 mm Hg với lactate 4.2 mmol/L và các dấu hiệu tưới máu kém (lú lẫn, hoa tím, thiểu niệu). Điều này đáp ứng định nghĩa của sốc nhiễm trùng. Chiến dịch Sống Sót Sepsis khuyến cáo norepinephrine để đạt mục tiêu MAP 65 mm Hg và gợi ý bắt đầu qua đường ngoại biên thay vì trì hoãn để chờ đặt đường truyền trung tâm. MAP cho thấy hiệu quả của thuốc co mạch và mức lactate giảm cho thấy tưới máu được phục hồi.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Các ống (mạch máu) đã bị nhão. Đổ thêm nước (dịch) là không đủ khi áp lực không giữ được; bạn cần siết chặt các ống (thuốc co mạch).

Mẹo ghi nhớ
Đã truyền dịch, MAP vẫn dưới 65 = Thuốc co mạch. "65 và lactate" là hai con số cần theo đuổi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Nếu huyết áp thấp kéo dài sau khi truyền dịch ban đầu trong nghi ngờ sepsis, hãy nâng cấp và bắt đầu thuốc co mạch mà không cần chờ đường tĩnh mạch trung tâm; đánh giá lại MAP và lactate.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Sepsis không có sốc bị loại trừ vì huyết áp thấp kéo dài sau khi truyền dịch và lactate trên 2 mmol/L. Sốc giảm thể tích là một lựa chọn hấp dẫn ở người lớn tuổi, nhưng toàn bộ liều dịch đã được truyền xong và sốt kèm nguồn tiết niệu chỉ điểm sốc phân bố, do đó việc tự động truyền thêm một liều dịch sẽ làm trì hoãn thuốc co mạch. Sốc tim sẽ có ran rales, tĩnh mạch cổ nổi, hoặc đau ngực; troponin theo dõi chẩn đoán phân biệt đó. Nắm giữ norepinephrine để chờ đặt đường truyền trung tâm là thực hành lỗi thời. Hydrocortisone được thêm vào sau khi nhu cầu thuốc co mạch vẫn cao. CVP không còn là mục tiêu bù dịch được khuyến cáo, và nhiệt độ không đo lường tưới máu.

Tài liệu tham khảo
1Surviving Sepsis Campaign Adult GuidelinesNorepinephrine cho MAP 65 mm Hg, bắt đầu ngoại biên thay vì trì hoãn, bù dịch theo dõi lactate
2CDC — Clinical care of sepsisNhận biết sớm và nâng cấp điều trị sepsis có tưới máu kém

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một người lớn tuổi bị viêm thận - bể thận vẫn hạ huyết áp với MAP 58 mm Hg, lactate 4.2 mmol/L, lú lẫn, hoa tím, và thiểu niệu sau khi đã hoàn thành truyền tinh thể 30 mL/kg.

## Khái niệm chính

- **Septic shock** — Sepsis cần thuốc co mạch để giữ MAP ít nhất 65 mm Hg và lactate trên 2 mmol/L mặc dù đã bù dịch đầy đủ.
- **Mean arterial pressure** — Áp lực động mạch trung bình trong một chu kỳ tim; mục tiêu trong sốc nhiễm trùng là 65 mm Hg.
- **Lactate clearance** — Mức lactate giảm cho thấy tưới máu mô được cải thiện.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted with facial droop, slurred speech, and right arm weakness. The provid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393875&lang=vi)
- [A client with pheochromocytoma is receiving preoperative care. Which finding requires the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397165&lang=vi)
- [A client reports a severe headache that worsens when sitting up after a lumbar puncture. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397282&lang=vi)
- [A client returns from a percutaneous liver biopsy. Which position should the nurse use ini…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397340&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617361&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617361&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617361&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617361&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617361&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._