# 一名在24床的降階病房的護理長，從門診處置區接收一位流動註冊護士來上日班。加上這位流動護士，共有6名註冊護士照顧22位病人，而單位的人力配置計畫是每4位病人配1名註冊護士。單位政策允許在降階病房使用滴定式正腎上腺素，劑量最高可達0.15 mcg/kg/min。在接交班之前，流動護士告訴護理長，她尚未完成滴定式血管活性輸注的能力驗證。擬議的流動護士分配是4位病人：一位接受正腎上腺素0.08 mcg/kg/min的病人，在過去2小時內已滴定4次，以維持平均動脈壓（MAP）在65至70 mm Hg之間（目前MAP 67 mm Hg，尿量35 mL/hr），以及3位病情穩定、照護可預期的病人。請完成圖表，選出護理長最可能需要處理的問題、護理長應採取的2項行動來處理該問題，以及護理長應監測接受正腎上腺素病人的2項參數，以評估修訂後的計畫是否有效。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Concepts of Management  
> category: MOC

## 題目

一名在24床的降階病房的護理長，從門診處置區接收一位流動註冊護士來上日班。加上這位流動護士，共有6名註冊護士照顧22位病人，而單位的人力配置計畫是每4位病人配1名註冊護士。單位政策允許在降階病房使用滴定式正腎上腺素，劑量最高可達0.15 mcg/kg/min。在接交班之前，流動護士告訴護理長，她尚未完成滴定式血管活性輸注的能力驗證。擬議的流動護士分配是4位病人：一位接受正腎上腺素0.08 mcg/kg/min的病人，在過去2小時內已滴定4次，以維持平均動脈壓（MAP）在65至70 mm Hg之間（目前MAP 67 mm Hg，尿量35 mL/hr），以及3位病情穩定、照護可預期的病人。請完成圖表，選出護理長最可能需要處理的問題、護理長應採取的2項行動來處理該問題，以及護理長應監測接受正腎上腺素病人的2項參數，以評估修訂後的計畫是否有效。

Condition

Select 1
分配超出流動護士已驗證的能力
單位人力低於人力配置計畫
病人嚴重度超出降階病房的範圍
流動護士的病人負荷量超過安全數量

Actions to take

Select 2
讓流動護士先檢閱滴定政策
要求將接受正腎上腺素的病人轉入加護病房
將接受正腎上腺素的病人重新分配給已驗證能力的註冊護士
將病情穩定、照護可預期的病人分配給流動護士
保留分配並由您自己共同簽署每次滴定

Parameters to monitor

Select 2
平均動脈壓
血清鉀離子濃度
口腔溫度
每小時尿量
疼痛強度（0–10分量表）

## 解析

六名註冊護士照顧22位病人符合1:4的人力配置計畫，正腎上腺素劑量在單位政策限制內，且分配4位病人是標準的，因此問題在於不穩定的輸注與流動護士已驗證的能力之間不匹配。護理長應將該病人重新分配給已驗證能力的註冊護士，並將病情穩定、照護可預期的病人分配給流動護士。病人的平均動脈壓和每小時尿量可顯示滴定是否使血壓和灌流維持在目標範圍內。

## 深入解析

快速解答
分配超出流動護士已驗證的能力。將接受正腎上腺素的病人重新分配給已驗證能力的註冊護士，並將病情穩定、照護可預期的病人分配給流動護士。監測該病人的平均動脈壓和每小時尿量。

為什麼這是正確的
數字排除了人力短缺：6名註冊護士 × 4位病人可涵蓋24床，而目前有22位病人。劑量0.08 mcg/kg/min低於政策上限0.15 mcg/kg/min，因此病人在單位的照護範圍內，且4位病人是計畫中的負荷量。不匹配的是一位護士和一位病人：在2小時內滴定4次的輸注需要具有當前已驗證能力的註冊護士。重新分配後，MAP維持在65至70 mm Hg且尿量充足，顯示滴定正被安全地管理。

簡單類比或心理圖像
這就像一位熟練駕駛自排車的司機，在繁忙的高速公路上被交給一輛手排賽車的鑰匙：解決方法是更換司機，而不是在道路上增加更多車輛或在匝道口閱讀手冊。

記憶口訣
將最不穩定的病人配給最有驗證能力的護士；流動護士得到最可預期的照護。

NCLEX決策規則
當護士在接受交班前發現能力差距時，應將不穩定的病人重新分配給已驗證能力的護士，並將該護士分配給在其已驗證能力範圍內的病人；閱讀政策或共同簽署並不能轉移能力。

為什麼其他選擇是錯的
人力不足被排除，因為6名註冊護士符合22位病人的1:4計畫，且4位病人的負荷量是計畫中的數字。劑量在單位政策限制內且MAP在目標範圍內，因此轉入加護病房處理的是不存在的範圍問題。在交班前檢閱政策是教育，而非已驗證的能力。保留分配並由護理長共同簽署每次滴定，會使流動護士對尚未驗證的技能負責，並使護理長離開單位。鉀離子、體溫和疼痛是常規發現，無法顯示血管升壓劑滴定是否使灌流維持在目標範圍內。

參考資料
1NCSBN/ANA National Guidelines for Nursing Delegation分配必須符合護士的能力和病人的狀況
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan病人需求類別和臨床判斷架構

## 臨床情境

情境
一位未經驗證滴定式血管活性輸注能力的流動註冊護士，被分配到一位正腎上腺素需要頻繁滴定的病人，而該降階病房符合其人力配置計畫，且依政策可滴定正腎上腺素。

## 重要概念

- **Validated competence** — 記錄在案、當前證明護士能安全執行特定技能的證據。
- **Assignment** — 根據病人需求和員工能力，將病人照護分配給工作人員。
- **Mean arterial pressure (MAP)** — 心臟週期中的平均動脈壓；血管升壓劑滴定至MAP目標，如65 mm Hg或更高。

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