# Một điều dưỡng phụ trách trên đơn vị chăm sóc giảm cường độ 24 giường nhận một điều dưỡng lưu động (float RN) từ khu vực thủ thuật ngoại trú cho ca ngày. Cùng với điều dưỡng lưu động, có 6 điều dưỡng đang trực cho 22 bệnh nhân và kế hoạch nhân sự của đơn vị quy định 1 điều dưỡng cho mỗi 4 bệnh nhân. Chính sách của đơn vị cho phép truyền norepinephrine được điều chỉnh liều trên đơn vị chăm sóc giảm cường độ ở liều lên đến 0.15 mcg/kg/phút. Trước khi nhận bàn giao, điều dưỡng lưu động cho điều dưỡng phụ trách biết rằng việc xác nhận năng lực đối với các dịch truyền hoạt hóa mạch có thể điều chỉnh liều chưa được hoàn thành. Phân công lưu động dự kiến là 4 bệnh nhân: một bệnh nhân đang nhận norepinephrine với tốc độ 0.08 mcg/kg/phút đã được điều chỉnh 4 lần trong 2 giờ qua để giữ huyết áp động mạch trung bình (MAP) trong khoảng từ 65 đến 70 mm Hg (MAP hiện tại 67 mm Hg, lượng nước tiểu 35 mL/giờ), và 3 bệnh nhân ổn định với chăm sóc có thể dự đoán. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà điều dưỡng phụ trách nhiều khả năng cần giải quyết, 2 hành động mà điều dưỡng phụ trách nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số mà điều dưỡng phụ trách nên theo dõi ở bệnh nhân đang nhận norepinephrine để đánh giá xem kế hoạch đã sửa đổi có đang hiệu quả hay không.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Concepts of Management  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng phụ trách trên đơn vị chăm sóc giảm cường độ 24 giường nhận một điều dưỡng lưu động (float RN) từ khu vực thủ thuật ngoại trú cho ca ngày. Cùng với điều dưỡng lưu động, có 6 điều dưỡng đang trực cho 22 bệnh nhân và kế hoạch nhân sự của đơn vị quy định 1 điều dưỡng cho mỗi 4 bệnh nhân. Chính sách của đơn vị cho phép truyền norepinephrine được điều chỉnh liều trên đơn vị chăm sóc giảm cường độ ở liều lên đến 0.15 mcg/kg/phút. Trước khi nhận bàn giao, điều dưỡng lưu động cho điều dưỡng phụ trách biết rằng việc xác nhận năng lực đối với các dịch truyền hoạt hóa mạch có thể điều chỉnh liều chưa được hoàn thành. Phân công lưu động dự kiến là 4 bệnh nhân: một bệnh nhân đang nhận norepinephrine với tốc độ 0.08 mcg/kg/phút đã được điều chỉnh 4 lần trong 2 giờ qua để giữ huyết áp động mạch trung bình (MAP) trong khoảng từ 65 đến 70 mm Hg (MAP hiện tại 67 mm Hg, lượng nước tiểu 35 mL/giờ), và 3 bệnh nhân ổn định với chăm sóc có thể dự đoán. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn vấn đề mà điều dưỡng phụ trách nhiều khả năng cần giải quyết, 2 hành động mà điều dưỡng phụ trách nên thực hiện để giải quyết vấn đề đó và 2 thông số mà điều dưỡng phụ trách nên theo dõi ở bệnh nhân đang nhận norepinephrine để đánh giá xem kế hoạch đã sửa đổi có đang hiệu quả hay không.

Condition

Select 1
Phân công vượt quá năng lực đã được xác nhận của điều dưỡng lưu động
Nhân sự đơn vị dưới mức kế hoạch nhân sự
Mức độ nặng của bệnh nhân vượt quá phạm vi của đơn vị chăm sóc giảm cường độ
Khối lượng bệnh nhân của điều dưỡng lưu động vượt quá số lượng an toàn

Actions to take

Select 2
Yêu cầu điều dưỡng lưu động xem lại chính sách điều chỉnh liều trước
Yêu cầu chuyển bệnh nhân đang dùng norepinephrine lên ICU
Phân công lại bệnh nhân dùng norepinephrine cho một điều dưỡng đã được xác nhận năng lực
Giao cho điều dưỡng lưu động những bệnh nhân ổn định, có thể dự đoán
Giữ nguyên phân công và tự đồng ký mỗi lần điều chỉnh liều

Parameters to monitor

Select 2
Huyết áp động mạch trung bình
Nồng độ kali huyết thanh
Nhiệt độ miệng
Lượng nước tiểu theo giờ
Cường độ cơn đau trên thang điểm 0–10

## Giải thích

Sáu điều dưỡng cho 22 bệnh nhân đáp ứng kế hoạch 1:4, liều norepinephrine nằm trong giới hạn chính sách của đơn vị và phân công 4 bệnh nhân là tiêu chuẩn, do đó vấn đề là sự không phù hợp giữa một dịch truyền không ổn định và năng lực đã được xác nhận của điều dưỡng lưu động. Điều dưỡng phụ trách phân công lại bệnh nhân đó cho một điều dưỡng đã được xác nhận năng lực và giao cho điều dưỡng lưu động những bệnh nhân ổn định với chăm sóc có thể dự đoán. MAP và lượng nước tiểu theo giờ của bệnh nhân cho biết việc điều chỉnh liều hiện có đang giữ huyết áp và tưới máu đạt mục tiêu hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Phân công vượt quá năng lực đã được xác nhận của điều dưỡng lưu động. Phân công lại bệnh nhân dùng norepinephrine cho một điều dưỡng đã được xác nhận năng lực và giao cho điều dưỡng lưu động những bệnh nhân ổn định với chăm sóc có thể dự đoán. Theo dõi huyết áp động mạch trung bình và lượng nước tiểu theo giờ của bệnh nhân đó.

Tại sao điều này là đúng
Các con số loại trừ tình trạng thiếu nhân sự: 6 điều dưỡng x 4 bệnh nhân bao phủ 24 giường và hiện có 22 bệnh nhân. Liều 0.08 mcg/kg/phút thấp hơn giới hạn chính sách 0.15 mcg/kg/phút, do đó bệnh nhân nằm trong phạm vi của đơn vị và 4 bệnh nhân là khối lượng công việc theo kế hoạch. Điều không phù hợp là giữa một điều dưỡng và một bệnh nhân: một dịch truyền đã được điều chỉnh 4 lần trong 2 giờ cần một điều dưỡng có năng lực đã được xác nhận hiện hành. Sau khi phân công lại, MAP duy trì từ 65 đến 70 mm Hg và lượng nước tiểu đầy đủ cho thấy việc điều chỉnh liều đang được quản lý an toàn.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Điều này giống như một tài xế thành thạo xe số tự động được trao chìa khóa của một chiếc xe đua số sàn trên đường cao tốc đông đúc: cách giải quyết là đổi tài xế, chứ không phải thêm xe vào đường hay đọc sách hướng dẫn ở lối vào.

Mẹo ghi nhớ
Phù hợp bệnh nhân Không ổn định nhất với điều dưỡng Đã được xác nhận năng lực nhất; điều dưỡng lưu động nhận chăm sóc Dễ dự đoán nhất.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một điều dưỡng nhận ra khoảng trống năng lực trước khi nhận bàn giao, hãy phân công lại bệnh nhân không ổn định cho một điều dưỡng đã được xác nhận năng lực và giao cho điều dưỡng đó những bệnh nhân trong phạm vi năng lực đã được xác nhận; việc đọc chính sách hoặc đồng ký không chuyển giao năng lực.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Thiếu nhân sự bị loại trừ vì 6 điều dưỡng đáp ứng kế hoạch 1:4 cho 22 bệnh nhân và khối lượng 4 bệnh nhân là số theo kế hoạch. Liều nằm trong giới hạn chính sách của đơn vị và MAP đạt mục tiêu, do đó chuyển ICU giải quyết một vấn đề phạm vi không tồn tại. Xem lại chính sách trước khi bàn giao là giáo dục, không phải năng lực đã được xác nhận. Giữ nguyên phân công trong khi điều dưỡng phụ trách đồng ký mỗi lần điều chỉnh liều khiến điều dưỡng lưu động chịu trách nhiệm về một kỹ năng chưa được xác nhận và kéo điều dưỡng phụ trách khỏi đơn vị. Kali, nhiệt độ và cơn đau là những phát hiện thường quy không cho biết việc điều chỉnh thuốc co mạch có đang duy trì tưới máu đạt mục tiêu hay không.

Tài liệu tham khảo
1NCSBN/ANA National Guidelines for Nursing DelegationCác phân công phải phù hợp với năng lực của điều dưỡng và tình trạng của bệnh nhân
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test PlanDanh mục Nhu cầu bệnh nhân và khung đánh giá lâm sàng

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một điều dưỡng lưu động chưa được xác nhận năng lực đối với các dịch truyền hoạt hóa mạch có thể điều chỉnh liều được đề nghị chăm sóc một bệnh nhân mà norepinephrine cần điều chỉnh thường xuyên trên một đơn vị chăm sóc giảm cường độ đáp ứng kế hoạch nhân sự và được phép điều chỉnh norepinephrine theo chính sách.

## Khái niệm chính

- **Validated competence** — Sự chứng minh hiện hành, được ghi lại rằng một điều dưỡng có thể thực hiện an toàn một kỹ năng cụ thể.
- **Assignment** — Phân bổ chăm sóc bệnh nhân cho nhân viên theo nhu cầu của bệnh nhân và năng lực của nhân viên.
- **Mean arterial pressure (MAP)** — Huyết áp động mạch trung bình trong một chu kỳ tim; thuốc co mạch được điều chỉnh liều để đạt mục tiêu MAP như 65 mm Hg trở lên.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse coming on duty for the night shift reviews the EHR tabs for a 65-year-old client a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=vi)
- [During a shift-change SBAR handoff, the outgoing nurse reports: "Mr. K, 68-year-old male w…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372684&lang=vi)
- [A new RN reviews staff scenarios on the medical-surgical unit. Which scenarios represent a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372721&lang=vi)
- [A charge nurse receives an unscheduled high-acuity admission while another client is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396195&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._